陈玲钰

作者单位： 330600 江西省靖安县人民医院

儿童由于处于发育期，其免疫系统尚未发育完善，抵抗力较低，故容易发生小儿流行性上呼吸道感染。该病主要致病因素是患儿呼吸道内入侵的细菌或病毒，主要临床症状为头痛、发热、流涕及咳嗽等[1-3]。既往临床上主要通过针对入侵的细菌及病毒进行治疗，首选药物通常为抗生素和抗病毒类药物，如头孢类、利巴韦林等药物，可以迅速有效缓解患儿的症状，但如果长期使用，会让患儿产生多种不良发应，对患儿的生长发育造成不良影响[4-6]。近年来临床开始联合使用中药制剂治疗小儿流行性上呼吸道感染，中医将上呼吸感染归属于“感冒”范畴，主要治疗方法为祛除风邪，宣肺解毒，此外中医认为还需要增强患儿的体质[7-8]。因此，本研究采用山蜡梅叶颗粒联合蒲地蓝口服液治疗小儿流行性上呼吸道感染，观察其治疗效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年3月于靖安县人民医院就诊治疗的流行性上呼吸道感染患儿120例，根据随机数字表法将其分为联合组和常规组，每组60例。联合组男35例，女25例；年龄1～10(5.27±3.19)岁；病程6～72(38.53±8.02)h。常规组男34例，女26例；年龄1～11(5.33±3.21)岁；病程6～70(38.64±8.06)h。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均符合小儿流行性呼吸道感染的诊断标准[9]；(2)入院前未接受其他诊疗。排除标准：(1)对研究药物存在过敏者；(2)患有严重器质性疾病者；(3)患有精神类疾病者。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后及时予以退热处理，如采用退热贴等物理方式降温，若患儿体温过高可口服布洛芬糖浆(大连美罗中药厂有限公司生产，国药准字H20044371)；同时针对患儿咳嗽、流涕等临床症状予以对症治疗。常规组在上述基础上予以蒲地蓝口服液(济川药业集团有限公司生产，国药准字Z20030095)每次5 ml口服，每天3次，连续服用1周。联合组在常规组基础上联合使用山蜡梅叶颗粒(江西佑美制药有限公司生产，国药准字Z20027113，规格：10 g/袋)每次1袋温水冲服，每天3次，连续服用1周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患儿治疗效果；(2)比较2组患儿治疗后临床症状改善时间及住院时间，临床症状包括发热、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃体发炎；(3)治疗前后免疫功能，检测指标包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫球蛋白G(IgG)水平，通过双抗体夹心法进行检测；(4)比较2组患儿皮疹、腹泻、贫血及其他不良反应总发生率。

1.5 疗效评定标准 治愈：治疗1周后患儿症状和体征均消失，实验室检查指标全部正常；显效：治疗1周后患儿症状和体征显著改善，实验室检查指标基本正常；有效：治疗1周后患儿症状和体征有所改善，实验室检查指标接近正常；无效：治疗1周后患儿的症状、体征及实验室检查结果均无明显改变。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1周后，联合组总有效率为96.67%，高于常规组的86.67%，差异有统计学意义(χ2=3.927，P=0.048)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间及住院时间比较 联合组发热、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃体发炎改善时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿症状改善时间及住院时间比较

2.3 免疫功能指标比较 治疗前，2组患儿IgA、IgM、IgE、IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，联合组IgA、IgM、IgE水平较治疗前下降，IgG水平较治疗前升高(P均<0.01)，且联合组IgA、IgM、IgE水平低于常规组，IgG水平高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后免疫功能指标比较

2.4 不良发应比较 联合组不良反应总发生率为6.67%，常规组为5.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.697)。见表4。

表4 2组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿流行性上呼吸道感染为儿童呼吸系统常见疾病，尤其好发于冬季和春季[10-11]。病毒和细菌通过患儿的口鼻入侵，引发患儿出现发热等临床症状，患儿发病突然，病情发展迅速，若治疗不及时，可引发肺炎甚至脑膜炎等严重并发症[12-13]。西医治疗小儿流行性上呼吸道感染的方式为对症治疗，主要通过抗病毒、抗生素类药物进行治疗[14-15]。西药具有见效快及疗效佳的优点，但是此类药物不良反应的发生率也较高，长期使用对患儿的生长发育可造成不良影响，并且该类药物于患儿的免疫功能方面并无益处[16-17]。中药制剂的不良反应通常较少，故中医近年来逐渐应用于治疗小儿流行性上呼吸道感染。本研究主要观察山蜡梅叶颗粒联合蒲地蓝口服液治疗小儿流行性上呼吸道感染的效果，研究结果显示：联合组患儿的治疗总有效率明显较常规组高，而发热、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃体发炎改善时间及住院时间均明显较常规组短。结果表明山蜡梅叶颗粒联合蒲地蓝口服可以有效治疗小儿流行性上呼吸道感染，改善患儿的临床症状。分析原因：山蜡梅叶是经由山腊梅的的叶片干燥而得，其属性寒凉，内含大量的活性生理因子，可以有效祛除风邪，降热散毒。山蜡梅叶经药理分析显示其提取液中有效成分可以拮抗干酵升高患儿体温的作用，因此可以有效缓解发热症状；同时可延长蜡酸引起的扭体反应的潜伏期，从而有效缓解患儿的头痛症状；并且还可有效抑制多种细菌、病毒，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、甲型流感病毒等，此外还均有祛痰镇咳等作用[18-19]。蒲地蓝口服液的主要成分为黄芩、板蓝根、蒲公英、苦地丁等，可以散热解毒。蒲地蓝口服液中的黄芩可以有效杀灭金葡菌、肺炎球菌、白喉杆菌等细菌，抑制流感病毒；蒲公英及苦地丁可以有效散热解毒、抑制细菌及病毒；板蓝根具有抗炎的作用[20-21]。上述药物配合使用，可以有效抑制病原体，缓解患儿的临床症状。另外，山蜡梅叶及蒲地蓝口服液的味道均为甜中带点微苦，因此容易使患儿接受。同时，本研究结果显示：治疗后，联合组患儿IgA、IgM、IgE水平的下降幅度及IgG水平的上升幅度均明显较对照组高。表明山蜡梅叶颗粒联合蒲地蓝口服液可以有效改善流行性上呼吸道感染患儿的免疫功能。分析原因：患儿感染病原体后，机体免疫功能发挥效应，因此其免疫指标水平可发生较大变化。山蜡梅叶提取液的有效成分可以有效提高巨噬细胞、中性粒细胞对病原体的吞噬功能，从而发挥对免疫功能的调节作用。此外，本研究结果显示：常规组不良反应总发生率为5.00%，联合组不良反应总发生率为6.67%，差异无统计学意义。表明山蜡梅叶颗粒及蒲地蓝口服液治疗流行性上呼吸道感染的不良反应均较低，联合使用也不会增加不良反应的发生风险，因此两种药物联合使用治疗的安全性较高。

综上所述，山蜡梅叶颗粒联合蒲地蓝口服液治疗小儿流行性上呼吸道感染的疗效较高，可有效缓解患儿的临床症状，调节患儿的免疫指标，改善免疫功能，并且药物不良发应发生率较低，用药安全性较高。