张衡

作者单位： 422000 湖南省邵阳市中心医院皮肤科

寻常型银屑病是一种慢性皮肤病，特征为皮肤红斑浸润及鳞屑，该病反复发作，导致患者的生活质量下降[1]。寻常型银屑病中，斑块状银屑病最为严重，由点滴状反复发作增厚形成，病程长，迁延难愈[2]。临床上主要通过308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病，虽具一定的疗效，但在照射过程中易使皮肤产生红斑及瘙痒等，加剧患者的不适感。青鹏软膏抗炎作用强，可有效控制银屑病，控制光疗后的瘙痒及灼痛等不良反应[3]。目前，青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的研究不多，需依据患者临床特征、症状判定银屑病类型，继而尝试该治疗方式，以缓解临床症状，控制病情进展，实现预期治疗目标。本研究观察青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年12月湖南省邵阳市中心医院收治的寻常型银屑病患者400例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组200例。观察组男100例，女100例；年龄22～61(41.51±2.55)岁；病程2～26(14.27±2.88)年。对照组男101例，女99例；年龄20～63(41.52±2.54)岁；病程3～25(14.31±2.65)年。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：年龄18～65岁；确诊为寻常型银屑病。排除标准：紫外线过敏史及光敏性疾病；近期曾使用银屑病药物、免疫抑制剂及皮质类固醇激素等；妊娠期、哺乳期女性；精神、语言功能障碍。

1.3 治疗方法 2组均采用308 nm准分子激光(重庆半岛医疗科技有限公司生产，产品型号：XECL-308D，渝械注准20162260001)实施局部照射。照射前，测定最小红斑量，平均起始量150 mJ/cm2，依据患者情况确定后续剂量。红斑持续时间<24 h，剂量增加50 mJ/cm2；持续时间24～48 h，治疗剂量不变；持续时间48～60 h，治疗剂量减少50 mJ/cm2；红斑持续时间60～72 h，或伴灼痛、水疱症状终止治疗，直至上述症状消失再次实施治疗，并将剂量降低100 mJ/cm2，每周2次。对照组给予1%醋酸曲安奈德软膏(江西希尔康泰制药有限公司生产，国药准字H36021024)治疗，取本品适量涂抹于患处，每天2次。观察组给予青鹏软膏(西藏奇正藏药股份有限公司生产，国药准字Z54020140)治疗，取适量本品涂抹于患处，每天2次。2组均治疗8周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后银屑病面积与严重性指数(PASI)评分、血清炎性因子水平及不良反应。(1)PASI评分[4]：依据红斑、浸润及鳞屑程度计0～4分，皮损面积计0～6分。PASI总分=0.1×头皮面积分×头皮严重分+0.2×上肢面积分×上肢严重分+0.3×躯干面积分×躯干严重分+0.4×下肢面积分×下肢严重分。分值越低提示症状越轻微。(2)血清炎性因子：空腹状态下采集外周静脉血3 ml，离心处理，离心速度2 000 r/min，10 min后分离血清，冷藏备用，采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)及IL-23水平，按照试剂说明书操作。(3)不良反应包括瘙痒、皮肤干燥、灼热感、红斑及刺痛。

1.5 疗效评定标准[5]痊愈：PASI评分下降≥90%；显效：PASI评分下降60%～89%；有效：PASI评分下降20%～59%；无效：PASI评分下降<20%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.00%，高于对照组的90.50%(χ2=4.808，P=0.028)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后PASI评分比较 治疗前，2组患者PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周、8周后，2组患者PASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PASI评分比较分)

2.3 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者TNF-α、IL-17及IL-23水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者TNF-α、IL-17及IL-23水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制及免疫介导的皮肤病，表现为鳞屑性红斑、斑块，分布于全身某处或各处[6]。绝大多数患者于冬季病情加重、复发，夏季缓解。部分患者伴关节肿胀、疼痛、指(趾)甲异常、血脂紊乱、血压血糖异常及增加心血管疾病风险[7]。在世界范围内，银屑病的发病率差异较大，与种族、地理位置及环境等因素有关。欧美研究提示[8]，银屑病患病率为1%～3%，我国银屑病患病率较低，据2012年统计数据显示，约为0.47%。由于我国人口基数大，故患者数量可达百万。银屑病可发生于各个年龄段，无性别差异。北方地区发病较南方地区多。30%患者有家族史。寻常型银屑病可转化为其他类型银屑病，其包含斑块状、点滴状及反向型，具有以下特点：(1)蜡滴现象：皮疹起初表现为红色丘疹、斑丘疹，随病情进展至红色斑块，边界清晰，覆盖银白色鳞屑，如果将上层鳞屑刮去，可见鳞屑呈层状，如刮蜡滴；(2)薄膜现象：将皮肤表层脱落组织刮去，可见淡红色发亮半透明薄膜，去除薄膜后，会有点状微小出血点；(3)该病在肘部、膝盖、骶尾部多发，一般情况下呈对称分布。银屑病对患者的日常工作及生活产生了严重影响。尽管目前治疗方法仍无法达到避免复发，但积极治疗会减轻患者的皮损程度，加速痊愈，规避各类严重并发症，以此改善患者的身心状态。

通常外用药物联合光疗为轻、中度寻常型银屑病的一线治疗方案。当前，选择光疗方式时，以308 nm准分子激光为主，其相较于窄谱中波紫外线(NB-UVB)，优势在于治疗周期短，累积剂量小，诱导缓解时间长，故被广泛用于治疗轻中度寻常型银屑病。308 nm准分子激光是一项最新引进治疗银屑病的技术，其能量大，强度高，可选择性作用于患处，耙向性强，具备较高的能量，波长与NB-UVB相近，可有效控制窄谱内波紫外线引起的表皮恶性肿瘤、光老化风险，临床疗效显著。研究指出，308 nm准分子激光可有效诱导银屑病患者T细胞凋亡。但照射过程中难免对患者的局部皮肤产生影响，使之发生红斑及瘙痒等不良反应。因此，308 nm准分子激光治疗的同时搭配外用制剂，既能抗银屑病，还能有效抑制光疗过程中的不良反应。糖皮质激素易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张及继发感染等，故其临床应用受限。

银屑病的发病机制尚不明确，但与免疫功能异常有关。研究证实[9]，辅助性T细胞亚群及细胞因子在自身免疫性疾病中发挥重要作用。TNF-α可增强中性粒细胞的趋化性，加速银屑病表皮细胞增殖，引发炎性反应，形成红斑及浸润等。IL-17具备独立分化、发育调节机制，在感染性疾病、自身免疫性疾病中发挥关键作用。IL-23的产生途径为活化的单核细胞、巨噬细胞及树突状细胞等，与银屑病有关。青鹏软膏可有效抑制因角质所致的细胞增殖，加速细胞分化，达到良好的治疗效果。青鹏软膏还具备抗炎、免疫抑制特性，减轻患者的T细胞、中性粒细胞趋化，缓解表皮、真皮处炎性反应。青鹏软膏含棘豆、铁棒锤、安息香、宽筋藤及麝香等藏药成分，传统藏医认为，上述药材具备消肿止痛、活血化瘀作用[10]。现如今，青鹏软膏在各大医院皮肤科得到了广泛应用，适用于湿疹、银屑病及带状疱疹等。青鹏软膏既能有效控制银屑病病情进展，又能有效缓解光疗后的瘙痒、灼痛等症状。青鹏软膏中棘豆属黄酮类化合物，可有效缓解和保护中波紫外线照射所致的人角质细胞损伤。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗4周、8周后，2组患者PASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗8周后，2组患者TNF-α、IL-17及IL-23水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。提示青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的临床疗效显著，可缩小患者的银屑病面积，减轻症状，降低血清炎性因子水平。2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，提示于308 nm准分子激光治疗后应用1%曲安奈德软膏、青鹏软膏治疗均可减少不良反应，但青鹏软膏可避免长时间外用糖皮质激素诱发皮肤问题，安全性强。以后的研究中可增加观察指标，探究寻常型银屑病患者复发情况，得出更加全面、充实的结论，为后续同类疾病研究及治疗工作开展提供理论支持。

综上所述，青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病可提高临床疗效，减轻临床症状，缩小银屑病面积，降低血清TNF-α、IL-17及IL-23水平，安全性较高，值得临床应用。