刘美琴

作者单位： 331700 江西省进贤县中医院

妊娠剧吐主要是指发生于妊娠早期时孕妇出现持久且明显的恶心呕吐症状[1]，对日常饮食构成影响，也会损害机体平衡、机体代谢及营养状态等情况[2]，严重时甚至引发肝肾功能障碍等，对孕妇的生命安全构成威胁[3]。现阶段临床发现妊娠剧吐的临床发病率为0.35%～0.47%[4]，静脉补液是主要的治疗方式，通过补液支持可预防电解质紊乱、酸中毒及脱水等[5-6]，截至目前临床仍缺乏特效治疗方法，还需在尽早缓解恶心呕吐症状与恢复正常饮食方面持续开展临床试验[7]。近年来，维生素B1与盐酸异丙嗪逐渐用于治疗妊娠期恶心呕吐症状，盐酸异丙嗪可快速达到镇静、止吐及纠正不良心理情绪等作用，对疾病起到对症改善的作用。维生素B1可有效补充孕妇机体所需营养，纠正营养障碍，从而控制病情。本研究观察维生素B1联合盐酸异丙嗪治疗妊娠剧吐的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月-2020年5月江西省进贤县中医院收治的妊娠剧吐孕妇72例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各36例。观察组年龄22～37(36.6±3.7)岁；停经时间33～78(57.9±5.3)d；发病时间5～35(26.0±2.6)d。对照组年龄21～36(26.4±3.6)岁；停经时间36～76(57.6±5.4)d；发病时间5～34(25.9±2.4)d。2组患者的年龄、停经时间及发病时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)中的诊断标准[8]；年龄20～40岁；超声检查为宫内妊娠，且停经时间为5～12周；尿酮体(+++)、(++++)或血酮体阳性；合并存在电解质紊乱。排除标准：因其他疾病造成的恶心呕吐症状；合并严重的妊娠期合并症；对本研究应用药物具有过敏史；具有高血压、糖尿病、心脑血管病变及器官功能障碍等病史；存在意识障碍或精神系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组患者采取常规的静脉补液治疗，给予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素B1注射液(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020100)、维生素B6注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H14023236)及脂肪乳注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20033182)，持续观察患者的临床表现，尿量显著减少或严重脱水时可适量增加补液剂量，伴代谢性酸中毒时静脉滴注5%碳酸氢钠注射液。观察组患者在静脉补液的基础上给予维生素B1注射液100 mg肌内注射，每天2次；盐酸异丙嗪注射液(遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41021181)25 mg肌内注射，每天2次，连续治疗3 d。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效、治疗前后24 h呕吐次数、尿酮体转阴率及住院时间。

1.5 疗效评定标准 治愈：治疗3 d后恶心呕吐症状完全消失，尿酮体转阴，水电解质复常，饮食状态正常，且体质量逐渐加重；有效：治疗3 d后恶心呕吐症状明显改善，尿酮体下降，逐步恢复进食，体质量停止下降；无效：治疗3 d后恶心呕吐症状无好转，尿酮体仍为阳性，无法正常进食，生化检验指标均无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3 d后，观察组患者总有效率为97.2%，高于对照组的83.3%(χ2=3.956，P=0.047)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后24 h内呕吐次数比较 治疗前，2组患者24 h内呕吐次数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，2组患者24 h内呕吐次数均少于治疗前，且观察组少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后24 h内呕吐次数比较次)

2.3 尿酮体转阴率及住院时间比较 观察组患者尿酮体转阴率高于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者尿酮体转阴率及住院时间比较

3 讨 论

妊娠早期50%以上孕妇会出现恶心呕吐等不适反应[9]，其中0.1%～2%孕妇最终进展为妊娠剧吐[10-11]。现阶段临床研究认为，妊娠剧吐主要与妊娠早期的雌孕激素水平变化、负性心理情绪及幽门螺杆菌感染等具有密切相关性[12-13]，由于处于妊娠这一特殊阶段，大部分孕妇由于担忧胎儿健康而拒绝应用药物或用药不足，导致难以迅速有效地纠正妊娠剧吐，严重时对孕妇及胎儿健康产生不良影响[14-15]。目前临床仍缺乏治疗妊娠剧吐的标准规范，大部分孕妇确诊后均采用补液、镇静及止吐等治疗方法[16-17]，难以达到满意的临床疗效[18-19]。

维生素B1是人体必需维生素之一，主要通过日常饮食补充，难以在机体中自然合成，但对机体辅酶生成有重要作用。缺乏维生素B1容易对孕妇的全身各项系统功能构成不良影响，也对妊娠期恶心呕吐的形成产生推动作用。盐酸异丙嗪具有抗组胺、镇静及抗胆碱能等临床功效，用药后可快速对脑内呕吐中枢与催促感受区形成有效的抑制作用，不仅可稳定患者情绪状态，还可发挥显著的止吐效果[20]。目前临床仍缺乏妊娠剧吐的标准治疗方法，中华医学会妇产科学分会产科学组制定的临床共识建议对孕妇采用异丙嗪口服治疗，可取得显著的治疗效果。近年临床发现，孕妇的营养缺乏会使恶心呕吐症状循环加重，需适量补充维生素B1，在改善孕妇营养状态的基础上抑制妊娠剧吐病情。

本研究结果显示，治疗3 d后，2组患者24 h内呕吐次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，证实该治疗方案可更好地缓解患者的恶心呕吐症状，迅速缓解不适症状。观察组患者总有效率高于对照组，尿酮体转阴率高于对照组，住院时间短于对照组进一步证实该治疗方案在保障妊娠剧吐的临床治疗效果方面具有确切作用。

综上所述，维生素B1联合盐酸异丙嗪辅助治疗妊娠剧吐的临床效果较好，可积极控制患者的恶心呕吐症状，促进尿酮体转阴，缩短住院时间，可在临床应用和推广。