黄红来

作者单位： 437300 湖北省赤壁市德和医院

盆腔炎(PID)指盆腔腹膜、生殖器官及子宫周围结缔组织的炎性反应，是常见的妇科感染性疾病，具有病程较长、复发率较高、病情复杂等特点[1]。慢性盆腔炎(CPID)则是由急性盆腔炎治疗效果差而形成的慢性炎性反应病变，临床主要表现为反复下腹坠胀、腰骶部酸痛、月经异常等。王铁英等[2]通过对2 100例妇科疾病患者分析得出，CPID发病率为28%，占妇科炎性反应疾病发病率的第三位。若未得到及时有效的治疗，CPID会引起反复下腹疼痛、输卵管妊娠或继发性不孕等[1]。西医主要主张以抗生素杀菌消炎治疗为主，而中医药治疗CPID不仅可起到抗菌消炎的作用，还可提高免疫力，改善患者预后[3]。本研究通过分析中药结合抗生素治疗CPID的临床效果，旨在为临床治疗CPID提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2019年3月赤壁市德和医院收治的CPID患者200例，按随机数表法分为试验组和对照组，各100例。试验组平均年龄 (33.34±4.78)岁；平均病程(12.98±1.56)个月；其中人流术后43例，引产后28例，妇科手术后29例；既往曾有盆腔炎史33例。对照组平均年龄 (32.65±5.21)岁；平均病程(13.05±2.02)个月；其中人流术后44例，引产后28例，妇科手术后28例；既往有盆腔炎史32例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院伦理委员会审核批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合CPID诊断标准(西医诊断符合《妇产科学》[4](第6版)中的CPID的诊断标准，中医诊断参考《中医妇科学》[5](第7版)拟定的有关“妇人腹痛”“带下病”“瘾瘕”的诊断标准。排除标准：病史不全或不配合治疗者；过敏体质者；其他严重疾病或者传染病者；CPID急性发作患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用头孢呋辛钠(天津医药集团津康制药有限公司生产，国药准字H20084372)1.5 g 混合生理盐水100 ml静脉滴注，每天2次；注射用奥硝唑(南京圣和药业有限公司生产，国药准字H20030778)0.5 g混合生理盐水150 ml静脉滴注，每天1次。试验组在对照组基础上，根据患者病情联合使用丹参10 g，香附10 g，乌药10 g，延胡索20 g等组成的活血化瘀中药方，水煎温服，每天1剂，早晚服用。2组患者均在月经干净后第1天开始使用，连续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)中医证候疗效；(2)血清炎性因子水平：治疗前后取患者清晨空腹血，使用ELISA双抗体夹心法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-23(IL-23)水平；(3)治疗前后取患者清晨空腹血，使用贝克曼库尔特AU480全自动生化仪，采用比浊法检测血小板聚集率和全血黏度。

1.5 疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中关于“CPID中医证候”的疗效判定标准。痊愈：治疗后，患者临床症状基本消失；显效：治疗后，患者的临床症状较之前明显好转；有效：治疗后，患者的临床症状较之前有所减轻；无效：治疗后，患者症状没有缓解或出现加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。由同一位临床医师评估患者的中医证候疗效。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较 治疗1个月后， 试验组中医证候总有效率为93.00%，高于对照组的81.00%，差异有统计学意义(χ2=6.366，P=0.012)。见表1。

表1 2组患者中医证候疗效比较 [例(%)]

2.2 血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者IL-6、TNF-α、IL-23水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组IL-6、TNF-α、IL-23水平均较治疗前明显降低(P<0．01)，且试验组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 血液流变学指标比较 治疗前，2组患者血小板聚集率、全血黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组血小板聚集率、全血黏度均较治疗前下降 (P<0.01)，且试验组显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

CPID作为常见的妇科炎性反应疾病，其主要的病因是病原菌感染创面而引起炎性反应，轻者局限于某一部位，严重者会导致整个盆腔脏器的感染[7]。中医认为CPID病位在胞宫、冲任，其发病原因与肾、肝、脾有关。主要病因是湿热、血瘀、气滞等实邪蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，因实致虚，虚实夹杂，缠绵难愈[3]。虚、瘀是CPID病因病机的关键所在，其核心是以本虚 “气虚”“脾虚”“肾虚”之“正气亏虚”为主；其病理产物以标实者为“热”“毒”“湿”“寒”之“瘀”为主贯穿整个病程，从虚、瘀论治CPID有助于提高临床的治疗效果[8]。

抗生素头孢呋辛钠和奥硝唑对于CIPD的治疗效果已得到临床验证，但长期应用抗生素可能会导致病原菌耐药，从而导致疗效欠佳。研究提示，中西药的结合疗法对于CPID的治疗效果显著，可以避免长期使用抗生素导致的不良反应[7]。本研究使用的中药汤剂根据中医辨证治疗观点，以活血化瘀为主。丹参可调节妇女经脉从而具有活血祛瘀之功效；延胡索有行气活血、化瘀止痛之功效；柴胡配香附可以疏肝理气、调经止痛[9]。从现代的药理学分析来看，活血祛瘀类中药汤剂能够有效扩张外周血管，增加血流量，从而改善血流动力学；有效降低毛细血管通透性，从而减少微血管周围渗血，达到化瘀效果; 还有较强的镇痛、抗炎作用，可抑制血栓形成及降低血黏度[10]。谷风等[11]报道关于利湿化瘀法治疗湿瘀型慢性盆腔炎大鼠的研究得出，利湿化瘀法可通过调节大鼠子宫组织NF-кBp65、IкKα蛋白的表达促进细胞凋亡，进而减轻盆腔炎性反应。

本研究结果提示，中药联合抗生素治疗较于单一抗生素治疗CPID，临床总有效率显著较高，IL-6、TNF-α、IL-23等血清炎性因子水平的降低幅度明显，全血黏度、血小板聚集率等血液流变学改善程度也明显更好，差异均有统计学意义。何剑珍[10]采用活血祛瘀类中药配伍结合西医治疗CIPD患者80例，得出活血祛瘀类中药配伍结合西医疗法可以有效缓解炎性反应，与本文的研究结果一致。相关关于CIPD临床治疗的对照研究同样得出，中药联合抗生素治疗能够有效缓解患者的炎性反应，改善血液流变指标[12-13]。

综上所述，中药联合抗生素治疗相对于单一抗生素治疗CPID的临床效果更为显著，值得在临床上推广应用。但是中药药方多样，疗效各有偏重，需要进一步的临床研究以规范化。