李玉莹，安元松，朱丽英，张子江

作者单位： 513400 广东省连州市人民医院

目前，随着无痛人工流产术的广泛应用，越来越多的妇女选择人工流产术终止妊娠，但流产后得不到任何保护措施，导致术后出血时间长，增加再次流产的风险，对妇女生殖健康极为不利[1-2]。研究显示，流产后的第1次月经前，近40%的女性面临再次意外妊娠并流产的风险。因此，人工流产术后立即避孕非常必要。世界卫生组织建议，人工流产术后服用短期避孕药可在短时间内有效防止再次妊娠。我国每年约1 300万次人工流产，重复流产率和短时间内再次流产率不断上升，直接导致人工流产术后并发症发生率增加。流产后及时实施避孕十分必要。屈螺酮炔雌醇片是我国最早的进口短效口服避孕药之一，避孕效果可靠，周期调节好，不良反应少，目前已成为世界上使用最广泛的口服避孕药之一。自然流产或人工流产术后应立即服用屈螺酮炔雌醇片，该药具有不良反应发生率低、对体质量几乎无影响、良性调节月经周期、减少月经量及缓解痛经等优点。本研究观察人工流产术后应用短效避孕药的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年3月广东省连州市人民医院收治的行人工流产术患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄19～34(25.16±2.64)岁，对照组年龄18～37(25.21±2.56)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：确诊意外妊娠需接受人工流产术。排除标准：妊娠并发症患者；认知功能障碍患者；严重心肝肾功能障碍患者；凝血功能障碍患者；存在本研究药物禁忌证患者。

1.3 方法 对照组于术中常规给予注射用缩宫素(南京新百药业有限公司生产，国药准字H10930232，规格：5 U)20 U静脉滴注，术后给予一般治疗。观察组在对照组的基础上于术后当天开始给予屈螺酮炔雌醇片(拜耳医药保健有限公司生产，注册证号H20140972，规格：0.02 mg ∶3 mg/片)1片口服，每天1次，治疗3周。

1.4 观察指标 比较2组术后阴道持续出血时间、术后月经恢复时间、宫腔粘连发生率、治疗前后人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平及不良反应。

2 结 果

2.1 术后阴道持续出血时间及术后月经恢复时间比较 观察组术后阴道持续出血时间及术后月经恢复时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组术后阴道持续出血时间及术后月经恢复时间比较

2.2 宫腔粘连发生率比较 观察组宫腔粘连发生率为5.00%，低于对照组的25.00%(χ2=6.275，P=0.012)。见表2。

表2 2组宫腔粘连发生率比较 [例(%)]

2.3 治疗前后hCG水平比较 治疗前，2组hCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组hCG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后hCG水平比较

2.4 不良反应比较 观察组用药期间出现轻度恶心2例，无需处理，恶心症状消退。对照组用药期间未出现不良反应。

3 讨 论

人工流产的危害一直是女性无法回避的问题，由于忽视了避孕的重要性，许多女性不得不面对人工流产。调查显示，我国人工流产年均增长率为2.9%。每年有近1 000万例流产患者[3]。人工流产的主要原因是性健康和生殖健康知识缺乏，且缺乏避孕知识，未采取避孕措施或避孕失败[4]。因此，人工流产后避孕措施越来越受到重视，一方面可降低重复流产率，另一方面有利于女性的身心健康。通常人工流产会对宫颈和子宫内膜造成一定程度的损伤，尤其是多次人工流产者。

人工流产对女性身体防御机制的负面影响较明显，如月经不调、子宫内出血、子宫炎及盆腔炎等，长期不良反应如习惯性流产及继发性不孕等。调查指出，约90%的继发性不孕症患者有人工流产史，反复流产次数越多，不孕的可能性越大。做好人工流产后保障工作，降低再次妊娠风险和术后并发症是计生科亟待解决的问题[5]。

人工流产术后给予屈螺酮炔雌醇片可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，缩短月经恢复正常时间，这与药物的成分密切相关。屈螺酮炔雌醇片是一种新型的小剂量单相口服避孕药，含炔雌醇0.02 mg、屈螺酮3 mg，于2001年5月获得美国食品药品监督管理局的批准，避孕的主要机制与其他短期口服避孕药相似：通过抑制排卵，改变宫颈黏液黏度不利于精子通过，改变子宫内膜形态和功能不利于受精卵植入，改变输卵管蠕动等方面作用于妊娠的多个环节，达到避孕目的[6]。屈螺酮炔雌醇片具有良好的避孕效果，可有效预防短期二次流产，避免多次流产带来的伤害，药物中的炔雌醇可促进子宫内膜生长，有助于术后子宫内膜的修复[7-8]。

人工流产是育龄妇女避孕失败后终止妊娠的补救措施。重视实施可靠的避孕方法，保障育龄妇女身心健康，改善流产后服务，受到社会广泛关注，已成为计划生育工作的一项重要任务[9-11]。现代医学使用口服短效避孕药不仅可达到避孕的目的，而且可促进子宫内膜的生长和恢复，维护子宫内膜的完整性，维持正常的月经。复方口服短效避孕药是一种非常可靠的避孕方法，是欧美使用最广泛的避孕方法之一，也是最安全的避孕方法之一，如果使用得当，避孕成功率接近100%，且使用方便，可独立掌握，非常适合需短时间内避孕的女性，口服短效避孕药除有避孕效果外，对女性的健康也有许多积极的作用，如预防和治疗妇科疾病，如多囊卵巢综合征，新的短效避孕药含有类似于天然黄体酮的黄体酮，具有缓解经前紧张综合征和痛经的作用，并具有独特的抗炎、皮质类固醇作用，可有效消除雌激素可能引起的水钠潴留，使用者不易出现水肿、体质量增加等不良反应，还具有抗雄激素作用，对粉刺有良好的改善效果[12-14]。口服复方短效避孕药可改善月经周期，降低异位妊娠和卵巢癌的发生率，部分复方短效避孕药还具有独特的皮肤调理作用，有效解决皮肤油性和痤疮问题。

目前，临床出现了新一代避孕药，在避孕效果不变的情况下，雌激素的剂量减少，继而减少雌激素引起的不良反应[15-16]。新型口服避孕药中的雌激素含量对人体非常安全。新一代避孕药孕酮的成分不断更新，从20世纪60年代的炔诺酮和甲地孕酮，到70年代的炔诺酮，到80年代的脱氧孕酮和孕酮，孕酮活性增加，雄激素的作用减弱，特别是近年来发展起来的一种新型孕酮，是一种17α-螺内酯衍生物，不同于人工合成的孕酮，具有与天然孕酮相似的药理性质，具有抗炎、皮质类固醇和抗雄激素的作用，所以不仅有良好的避孕效果，而且避免水钠潴留、痤疮引起的负面情绪等不良反应。新一代避孕药取用方法不断改进，使用更加方便，还具备了“一专多能”的功能[17-20]。研究表明，现代口服短效避孕药除具有非常可靠的避孕效果外，还具有许多其他功能[21]。

屈螺酮炔雌醇片是新一代避孕药，不良反应包括恶心及头痛等，发生率很低，但作为一种最接近天然孕酮的黄体酮，具有独特的抗炎、皮质类固醇作用，可减少痤疮和皮脂分泌，缓解月经综合征，改善女性月经期间的负面生理情绪，有助于流产后妇女避孕措施的落实和术后康复[22]。人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片可更好促进子宫内膜修复，减少人工流产后短期和远期并发症。屈螺酮炔雌醇片中的高效雌激素可促进流产后子宫内膜的修复，不会阻碍流产后子宫内膜的再生，可降低子宫粘连的发生率，减少术后出血量，缩短术后阴道出血时间。屈螺酮炔雌醇片中有效的炔雌醇可迅速形成宫颈黏液栓，阻止病原体上升，降低慢性盆腔炎发生率[23]。另一成分屈螺酮是所有避孕药中最接近天然黄体酮的黄体酮，具有抗雄激素、抗炎、皮质类固醇作用，抗水钠潴留，不会导致体质量增加，降低痤疮和脂溢性皮炎的发生率，使皮肤光滑细腻，降低流产后焦虑、抑郁的发生率，改善流产后妇女的负性情绪[24]。

本研究结果显示，观察组术后阴道持续出血时间及术后月经恢复时间均短于对照组；观察组宫腔粘连发生率低于对照组。治疗3周后，2组hCG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。观察组用药期间出现轻度恶心2例，无需处理，恶心症状消退；对照组用药期间未出现不良反应。

综上所述，人工流产术后应用短效避孕药的临床效果较好，可缩短术后阴道出血时间，加速月经复潮，降低宫腔粘连风险，且安全性高，无明显不良反应。