李晓红

作者单位： 432600 湖北省安陆市第二人民医院

妊娠期高血压多见于妊娠20周后，患者表现为血压升高、蛋白尿和全身水肿症状等，症状严重时会出现抽搐甚至昏迷，对产妇和胎儿影响大。同时，该疾病也是早产和胎儿死亡的重要原因。针对妊娠期高血压的特殊性，在临床上必须采取及时有效的治疗措施，以减少不良反应的发生。妊娠期高血压易发生胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血等并发症，严重影响母婴健康[1]。由于保护胎儿健康的需要，用于治疗的药物有限[2]。本研究观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年7月安陆市第二人民医院收治的妊娠期高血压患者50例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄25～38(28.58±1.89)岁；孕周(26.22±3.25)周；其中初产妇14例，经产妇11例。对照组年龄24～37(28.21±2.21)岁；孕周(26.56±3.57)周；其中初产妇12例，经产妇13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予硫酸镁注射液[开封制药(集团)有限公司生产，国药准字H41022331，规格：10 ml ∶1 g)治疗，初始剂量10 ml混合5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，30 min内滴完，后剂量调整60 ml混合5%葡萄糖溶液500 ml持续给药，滴速1～2 g/h，每天1次，持续治疗7 d。

观察组在对照组基础上加用盐酸拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H32026121，规格：10 ml ∶50 mg)50 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，滴速1～4 mg/min，每天1次。待患者血压稳定后，改为盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H32026120)50 mg口服，每天3次，持续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果、症状(头晕、水肿)消失时间、治疗前后血压(收缩压、舒张压)、24 h尿蛋白水平及不良妊娠结局发生情况。

1.4 疗效评定标准[3]显效：临床症状、体征完全消失，舒张压下降15 mmHg以上，收缩压下降15 mmHg以上；有效：临床症状体征改善，血压有一定程度降低；无效：病情无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d后，观察组总有效率为88.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义(χ2=3.947，P=0.047)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 观察组头晕与水肿消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者症状消失时间比较

2.3 血压及24 h尿蛋白水平比较 治疗前，2组患者收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血压及24 h尿蛋白水平比较

2.4 不良妊娠结局比较 观察组出现新生儿窒息1例，产妇产后出血1例，不良妊娠结局总发生率为8.00%；对照组出现胎儿窘迫2例、新生儿窒息3例，产妇产后出血3例，不良妊娠结局总发生率为32.00%。观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.500，P=0.034)。

3 讨 论

妊娠期高血压是全身血管痉挛和血液黏稠导致器官和组织缺血缺氧的症状。心、脑、肾和胎盘缺血，容易引起器官损害或头晕、恶心，必须及时采取有效治疗，减少不良反应发生[4-5]。晚婚晚育、高脂高盐饮食、不良生活习惯等因素使妊娠期高血压患病率逐年升高。产妇血压升高会引起动脉血管痉挛和免疫功能受损，不仅影响自身健康，还会造成胎盘供血不足，减慢胎儿血液循环，增加母婴死亡概率。控制血压、解除血管痉挛是临床治疗的重点，但很多降压药物存在不良反应发生风险，影响胎儿的正常发育，因此用药应谨慎[6-7]。

硫酸镁具有抗惊厥、抗惊厥作用，药物可通过钙镁离子的作用快速与神经肌肉接触，防止乙酰胆碱释放，减少运动神经纤维的兴奋，扩张平滑肌和血管；同时还可以降低细胞内钙离子浓度，最终改善微循环，达到控制血压的效果[8-9]。在妊娠期高血压的临床治疗中，硫酸镁的主要作用是通过抑制血管、神经和肌肉，减少运动神经末梢的乙酰胆碱释放，从而保证骨骼肌的顺畅松弛，扩张血管。在治疗过程中，可以改善心、脑、肾等功能器官，降低肌肉兴奋性，达到防治惊厥的目的[10-11]。此外，硫酸镁还能抑制中枢神经系统，改善血液循环。镁离子有助于胎儿和母体血红蛋白对氧气的亲和力，并改善氧代谢功能。有研究表明，硫酸镁用于降压的速度很慢，剂量控制不当有镁中毒的风险[12-13]。

拉贝洛尔是一种肾上腺素受体拮抗剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，有效降低血压，缓解冠状动脉痉挛，降低心率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[14-16]。拉贝洛尔具有扩张血管、缓解血管痉挛、减轻心脏负荷、增加心脏血供、畅通流向胎盘和肾脏的血液，从而调节血压的作用，能延长房室交界处传导时间，调节心率稳定，避免血压过低的不良影响。此外，拉贝洛尔还可防止血小板聚集，保持良好的血液循环，保护胎儿肺部的正常发育，从而降低分娩风险[17-19]。

既往研究表明，经联合拉贝洛尔治疗后，血压明显降低，患者的症状早期得到缓解，且可改善妊娠结局指标。妊娠期高血压可能伴有水肿、蛋白尿症状，严重者可出现上腹痛、视物模糊、头痛等。如果未及时治疗，甚至会引起全身痉挛和昏迷，增加早产、胎儿窘迫的发生率及新生儿窒息和死亡的概率[20-21]。而采取硫酸镁可抑制中枢神经系统活动，抑制运动神经—肌肉接头释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头传导，减少肌肉收缩，扩张血管平滑肌，扩张痉挛的外周血管，降低血压。拉贝洛尔是一种α和β受体阻滞剂，能有效降低血压，抑制血小板聚集，促进胎肺成熟，不影响胎盘和肾血流量，两药合用效果优于单用硫酸镁[22-25]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；观察组头晕与水肿症状消失时间均短于对照组；治疗后，2组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异均有统计学意义。这与上述研究结论相一致。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果确切，利于孕产妇血压的控制与妊娠结局的改善。