苏旭江，惠存竹

作者单位： 214151 江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡精神卫生中心心境障碍科

双相障碍在临床属一种心理障碍性疾病，具有躁狂、抑郁发作的精神疾病。临床研究表明，约1%的成年人会患上双相障碍Ⅰ型抑郁发作。双相障碍是一种慢性疾病，以抑郁发作较常见，大部分患者第一次发病时的抑郁发作程度是躁狂发作程度的10倍，且抑郁发作较躁狂发作更久。双相障碍具有反复性，长时间的抑郁发作极易改变患者的精神人格，严重影响患者的身心健康与生活质量，约1/3的双相障碍Ⅰ型抑郁发作患者有慢性反复特征，后期极易引发社会行为的衰退[1]。如何提高双相障碍的治疗效果对临床具有重要价值。以往临床多以阿立哌唑及喹硫平等抗精神病药物治疗双相障碍，具有一定的临床效果。为进一步探索更有效的治疗方式，促进患者早日康复，本研究观察氨磺必利联合碳酸锂治疗双相障碍Ⅰ型抑郁发作的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年6月南京医科大学附属无锡精神卫生中心收治的双相障碍Ⅰ型抑郁发作患者60例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组男17例，女13例；年龄22～61(29.15±7.59)岁。对照组男16例，女14例；年龄21～60(28.63±6.38)岁。2组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 入选标准：均符合《精神疾病的诊断和统计手册》中临床双相障碍Ⅰ型抑郁发作的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)≥17分[2]；抑郁发作时间>2周；患者对平日所感兴趣的事物失去兴趣或精力不足；存在信心丧失或自卑心理；存在无理由的自责、轻生等想法。排除标准：存在自杀、行为过激的患者；妊娠期或正在哺乳期的患者；过度依赖或滥用药物的患者；存在严重的肾、心脏、糖尿病等疾病的患者；精神障碍或异常的患者；资料不全的患者。

1.3 治疗方法 对照组给予碳酸锂片(上海新黄河制药有限公司生产，国药准字H31021756)每天750～1 500 mg口服，治疗6周。若患者出现药物不良反应，服用盐酸苯海索片(常州康普药业有限公司生产，国药准字H32022135)，若患者出现睡眠不佳，服用佐匹克隆片(吉林制药股份有限公司生产，国药准字H20053718)，根据患者不良反应程度选择用量[3-4]。研究组在对照组治疗的基础上给予氨磺必利片(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20113230)口服，最开始的服用量为每天50 mg，最大用量控制在每天300 mg，治疗6周。不良反应的处理方法同对照组。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后HAMD-17评分、HAMD-17评分减分率及不良反应。HAMD-17评分>17分为抑郁，评分越高患者的抑郁越严重[5]。

1.5 疗效评定标准 显效：HAMD-17评分减分率>75%；有效：HAMD-17评分减分率50%～75%；无效：HAMD-17评分减分率25%～49%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗6周后，研究组患者总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%(χ2=4.812，P=0.028)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后HAMD-17评分比较 治疗前，2组患者HAMD-17评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、2周、4周、6周后，研究组患者HAMD-17评分均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD-17评分比较分)

2.3 HAMD-17评分减分率比较 治疗1周、2周、4周、6周后，研究组患者HAMD-17评分减分率均高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者HAMD-17评分减分率比较

2.4 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为43.33%，低于对照组的73.33%(χ2=5.554，P=0.018)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，生活压力不断上升，患抑郁症的人数逐年增加。双相障碍抑郁发作为抑郁症的一种类型，其诱发病较复杂、病程相对漫长，患者的情绪波动较大，治疗相对困难，且预后较差，患者易伴自杀倾向[6]。对双相障碍Ⅰ型抑郁发作治疗，早期给予有效的药物是康复的关键。

目前，国内临床多以阿立哌唑、喹硫平或联合碳酸锂稳定心境共同治疗为主。近年来，临床发现氨磺必利联合碳酸锂的治疗效果更显著[7]。氨磺必利是一种新型的治疗抑郁症药物，也是一种苯甲酰胺类的衍生物，具有特殊的功能，低剂量使用时可消除D3/D2突触前的抑制效果，从而促使多巴胺更多地传递，增加前额叶皮质中的多巴胺功能[8]。氨磺必利可有效增强5-羟色胺(5-HT)的拮抗功能，通过提高突触后5-HT水平，达到治疗抑郁的效果[9]。

本研究结果显示，治疗1周、2周、4周、6周后，研究组患者HAMD-17评分均低于对照组，HAMD-17评分减分率均高于对照组，表明氨磺必利联合碳酸锂可缩短抑郁的病程，且长期治疗效果仍优于单一碳酸锂治疗。研究组患者不良反应以恶心呕吐、便秘、失眠及口干为主，对照组患者不良反应以恶心呕吐、腹泻、食欲差及震颤为主，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，说明氨磺必利联合碳酸锂可有效减少不良反应，提高临床效果。与梁瑞华等[10]研究结果一致，其将双相障碍Ⅰ型抑郁发作患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=35)和研究组(n=35)，对照组给予碳酸锂治疗，研究组给予氨磺必利联合碳酸锂，结果显示，研究组抑郁评分及减分率均优于对照组；2组总有效率比较差异无统计学意义；研究组不良反应总发生率低于对照组，多数患者不良反应较轻，后期对症治疗均得到缓解。证明氨磺必利联合碳酸锂治疗双相障碍Ⅰ型抑郁发作可有效改善患者抑郁状态，提高临床疗效，减少不反应。

综上所述，在双相障碍Ⅰ型抑郁发作治疗过程中，应用碳酸锂合并氨磺必利有助于加速改善患者的不良抑郁情况，降低患者发生不良反应的风险，提高治疗的有效性，促进患者早日康复，值得在临床上广泛推广与应用。