李静

作者单位： 331141 江西省丰城市，丰城矿务局总医院

高磷血症为慢性肾脏疾病患者病情进展或发生病死事件的独立危险因素[1]，近年透析预后与实践模式研究发现在我国约57.4%的血液透析患者均存在高磷血症[2]，其中38.5%患者能得到满意的血磷控制效果[3]，仍有较多患者由于血磷控制不当而伴随较高死亡风险。目前，高磷血症的有效控制已成为慢性肾脏疾病患者的重点治疗内容之一[4]，医务人员在透析治疗期间高度重视磷酸盐结合剂的使用[5]。碳酸司维拉姆为无钙、无金属的聚合物，进入人体后与胃肠系统磷结合而抑制体内血磷浓度，在促血磷降低的同时可避免磷的吸收[6]。本研究观察碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析合并高磷血症患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月-2020年2月丰城矿务局总医院行维持性血液透析治疗且合并高磷血症患者64例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各32例。观察组患者中男19例，女13例；年龄23～70(47.36±3.83)岁；透析时间1～9(4.51±0.86)年；原发病：肾小球肾炎16例，糖尿病肾病14例，多囊肾1例，高血压肾病1例。对照组患者中男18例，女14例；年龄24～72(47.62±3.67)岁；透析时间1～8(4.39±0.67)年；原发病：肾小球肾炎17例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，高血压肾病1例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)连续接受血液透析治疗12个月以上；(2)符合高磷血症的诊断标准，血磷水平≥1.78 mmol/L；(3)无本研究用药过敏史；(4)了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、急性心脑血管病变及重症感染等疾病；(2)合并意识障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法 2组患者均接受相同的维持性血液透析治疗，使用高通量血液透析机，应用低分子肝素钠，制备透析液中Ca2+浓度为1.5 mmol/L，每次治疗时间为4 h，每周3次。透析过程中要求患者维持低磷饮食，同时给予贫血、骨代谢紊乱等对症治疗。对照组患者在透析治疗时联合醋酸钙(贵州维康子帆药业股份有限公司生产，国药准字H20103772)1.334 g餐前口服，每天3次。观察组患者在透析时联合碳酸司维拉姆(赛诺菲杭州制药有限公司生产，国药准字J20130160)治疗，初始服用800 mg，每天3次，后根据患者血磷浓度适量增加剂量，最大服用剂量为1 600 mg，每天3次。2组均连续用药12周。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前、治疗4、8、12周的血钙、血磷、钙磷乘积与甲状旁腺激素水平，比较2组患者不良反应。

2 结 果

2.1 治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积与甲状旁腺激素水平比较 治疗前，2组患者血钙、血磷、钙磷乘积与甲状旁腺激素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8、12周，观察组患者的血磷、钙磷乘积均低于治疗前(P<0.05)，血钙水平无显著变化(P>0.05)；治疗4、8周，对照组患者血钙水平高于治疗前，血磷水平低于治疗前(P<0.05)；治疗12周，对照组患者的钙磷乘积低于治疗前(P<0.05)。治疗4、8、12周，2组患者的甲状旁腺激素水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗12周，观察组患者的血钙水平低于对照组(P<0.05)；治疗4周，观察组患者的血磷、甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05)；治疗4、8、12周，观察组患者的钙磷乘积均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血钙、血磷、钙磷乘积与甲状旁腺激素水平比较

2.2 不良反应比较 2组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(21.88% vs. 25.00%,χ2=0.087，P=0.768)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高磷血症是慢性肾功能障碍患者发生心血管并发症及死亡时间的主要危险因素[7]，该疾病易引发血管与软组织钙化等问题[8]。既往报道显示患者的血磷浓度与心血管死亡风险呈正相关性，而有效抑制血磷水平可有效改善患者的预后[9]。目前，研究人员主张在减少患者日常饮食中磷摄入量外，还需适量应用药物磷结合剂，90%以上行维持性血液透析患者均需持续应用磷结合剂防止高磷血症的发生。现阶段临床经常使用的磷结合剂主要包括含钙类与非含钙类两种，随着临床不断应用发现在连续服用含钙药物后可有效提高机体中钙离子浓度，进而存在促进冠脉钙化的风险[10]。碳酸司维拉姆为不含钙及其他金属的非吸收磷酸结合剂[11-12]，进入人体中与消化系统内磷酸根结合而发挥显著的抑制血磷浓度效果[13-15]。

本研究使用碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析合并高磷血症患者，通过与服用醋酸钙的效果比较评定其应用价值。结果显示，服用碳酸司维拉姆患者治疗后的血钙水平无明显变化，但应用醋酸钙患者治疗8周与12周均血钙水平上升，碳酸司维拉姆更有利于抑制高血钙症的发生。同时，应用碳酸司维拉姆后患者的血磷与钙磷乘积均显著降低，与使用醋酸钙患者比较具有明显差异，体现碳酸司维拉姆的药用效果更显著。而两种药物治疗后患者的甲状旁腺激素均持续降低，但碳酸司维拉姆治疗患者治疗4周时甲状旁腺激素下降幅度明显较大，表现该药物对甲状旁腺激素的抑制作用起效更早。此外，应用两种药物治疗后患者的药物相关不良反应发生率基本相当，进一步证实碳酸司维拉姆具有较高的临床安全性。

综上所述，碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析合并高磷血症的效果显著，用药安全性高。