刘芮君，杨春媛

（新疆维吾尔族自治区克拉玛依市中心医院产科，新疆 克拉玛依 834000）

盆底功能障碍性疾病（PDF）为世界五大慢性病之一，是由各种诱因导致的盆底功能薄弱引发的一系列临床症状，包括盆腔器官脱垂、尿失禁和粪失禁、性功能障碍等[1-2]。对孕产妇在妊娠期及产后进行盆底肌锻炼，可防止盆底功能障碍性疾病的发生，已得到一致认可，且有助于阴道分娩[3]。目前国内报道大多数干预措施是在产后进行，孕期盆底肌锻炼几乎空白，导致了PDF的高发病率，本次研究通过孕早期对孕妇开展知信行教育，为预防PDF提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院进行常规产检且自愿参加研究的初产妇97例，将其随机分为观察组48例和对照组49例，观察组年龄20～35岁，平均（24±9.6）岁，对照组21～36岁，平均（26±10.2）岁。学历均为高中及以上，排除明显高危因素如前置胎盘、先兆早产、妊娠期高血压、多胎妊娠等孕妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

定期进行常规产检，宣讲妊娠、分娩对盆底肌的影响，盆底肌的作用和锻炼方法等。

1.2.2 观察组

（1）于妊娠14周开设孕妇学校，由盆底康复专职护士授课，讲解盆底康复知识4课时，内容包括盆底解剖结构、妊娠及分娩对盆底肌的影响、盆底功能障碍性疾病发生的原因、锻炼方法及意义。

（2）盆底康复知识体系的掌握及信心的建立，授课方式多样化，以讲解、提问、讨论等多种方式进行，组织孕妇课堂讨论，使孕妇熟练掌握盆底肌锻炼方法。

（3）盆底肌锻炼方法指导3课时，包含内容主要有以下几点：①确定盆底肌的位置，可以在小便到一半的时候突然停止，做这个动作就是在收缩盆底肌群。②通过前一步不能确认是否正确收缩盆底肌的话，可以将手洗净后，将食指和中指置入阴道内2～3 cm，用力收缩盆底肌肉，让手指感受肌肉的力量。③在做盆底肌运动之前排空膀胱选择一个舒适的体位，可以躺着、坐着、站着，或在任何体位下进行盆底肌运动收缩和放松盆底肌。锻炼过程中不要屏住呼吸以保持良好的效果，收缩过程中始终将注意力集中在盆底肌上。④当学会收缩和放松盆底肌以后，可以收缩并保持5秒，然后放松5秒，每组最少做10次，建议锻炼15-30分钟。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 对比观察组和对照组原始肌张力情况

对比均无统计学差异。经过持续盆底肌肉锻炼后，观察组盆底肌张力明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇盆底肌张力比较（）

表1 两组孕妇盆底肌张力比较（）

Ⅱ类纤维强度测定（cmH2O）观察组 48 53.42±12.45 95.62±23.10 69.65±18.40 5.38±1.82 84.26±21.18对照组 49 44.92±13.39 92.26±25.80 62.04±19.86 4.23±1.45 77.35±19.96 t 3.012 1.388 3.334 3.216 2.236 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05组别 例数 阴道静息压（cmH2O）阴道收缩压（cmH2O）Ⅰ类纤维强度（cmH2O）阴道收缩持续时间（s）

3 讨 论

妊娠时由于腹压不断增加和重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的结缔组织损伤，妊娠期激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢。胶原代谢异常减弱盆底结缔组织及尿道周围组织的支持力，使盆底结构松弛，最终导致尿失禁、盆腔器官脱垂的发生。女性盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、尿失禁等，不仅会严重影响患者正常生活，降低生活质量，且会给患者带来较大心理负担，造成心理障碍。有效干预方式的实施对于盆底功能障碍性疾病的预防有关键意义，成为临床医师研究的主要课题。盆底肌的锻炼，对孕期、分娩及产后都有着重要意义，在孕期，可以帮助改善因为盆底肌松弛而导致的漏尿症状，分娩时可以缩短第二产程，分娩过程自然化。除此之外，盆底肌锻炼不受时间、地点限制，产妇进行锻炼更加方面快捷，且具有实用、经济的优势，推广难度较低，产妇接受程度高。本次调查研究结果显示，经过持续盆底肌肉锻炼后，观察组盆底肌张力明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，孕期盆底肌锻炼是安全、有效的，能减轻因妊娠、分娩造成的盆底肌损伤，有效预防PDF的发生，提高女性整体生活质量，可在临床进行较大范围推广。