潘晶雪 陈利群

（复旦大学护理学院，上海 200032）

神经精神症状（neuropsychiatric symptoms，NPS）是指患者出现的焦虑、激越、幻觉、睡眠障碍等精神行为症状[1]。目前NPS可分为痴呆精神行为损害（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）和轻度行为障碍（mild behavioral impairment，MBI）[2]。BPSD在痴呆患者的任何阶段都可出现，引起越来越多的学者关注，但MBI却很少引起关注[3]。与没有MBI的患者相比，MBI患者的家属照顾负担增加了3.35倍[4]；且患有MBI的患者在未来有更大风险转化为痴呆患者[5]。因此，MBI是一个迫切需要关注的问题。本文旨在对MBI概念、诊断标准、测量工具、在不同人群中的患病率、转归及与轻度认知功能障碍之间的关系进行综述，以期为社区MBI的相关研究提供借鉴。

1 MBI的概述

1.1 定义

MBI最早是由Taragano等于2009年正式提出[6]。Taragano等[3]认为MBI是指老年人晚期持续出现明显的精神行为症状。2016年国际阿尔茨海默病研究与治疗促 进 学 会（International Society to Advance Alzheimer’s Research and Treatment，ISTAART）认为MBI是患者家属或临床医生观察到的患者的显著行为或性格变化，该变化从患者年龄50岁后开始出现，出现时间至少6个月（持续或间歇）[7]。

1.2 诊断标准

MBI的诊断标准前后经历了两次修改。第一次由Taragano[8]团队提出的MBI诊断标准为：（1）患者的行为出现明显的异常改变；（2）患者的改变出现在患者60岁以后，且持续时间＞6个月；（3）患者或其知情者没有发现患者有认识障碍；（4）患者的工作和社交能力正常；（5）患者日常生活能力正常；（6）患者不能诊断为老年痴呆。

2016年ISTAART对Taragano团队的诊断标准进行了修订[7]。其诊断标准主要包括4点。（1）MBI是指患者家属或临床医生观察到的患者的行为或性格变化，该变化从患者年龄≥50岁开始出现，出现时间至少≥6个月（持续或间歇）。且患者的行为或性格出现明显的改变（不同于患者以往的行为或性格），该改变包括以下5项中的至少1项：①动机缺乏（如冷漠、自发性缺乏、漠不关心）；②情绪不稳定（如焦虑、烦躁不安、多变、欣快感、易怒）；③冲动控制障碍（如激越、脱抑制、好赌博、强迫行为、行为执拗）；④社交行为不当（如缺乏同情心、缺乏自知力、丧失社交风度及知识、行为死板、行为夸张）；⑤异常的信念或观念（如妄想、幻觉）。（2）此时患者的日常生活能力正常，但患者的MBI会对以下至少一个方面产生损害：①人际交往能力；②社会交往能力；③工作能力。（3）患者的行为或性格改变不是其他合并的精神病症状（如广泛性焦虑症、重度抑郁症、躁狂、精神分裂症）、外伤或其他医疗原因或物质或药物滥用相关精神症状而导致。（4）该患者不能诊断为痴呆（如阿尔茨海默氏病、额颞痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆及其他痴呆类型），且轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者可同时合并MBI。由于诊断标准要求研究者观察患者的性格或行为变化时间至少6个月（持续或间歇），这可能会带来过度诊断的风险[9]。

2 MBI的测量工具

2.1 神经精神量表（Neuropsychictric Inventory，NPI）和神经精神量表知情者版本（Neuropsychictric Inventory-Questionnaire，NPI-Q）

NPI和NPI-Q都是应用广泛的神经精神量表，可以评估人群的精神行为症状[10]，评估时间为1个月。NPI量表是Cummings等[11]于1994年制定，1997年修订。该量表包括12项精神症状：幻觉、妄想、激越、抑郁、焦虑、欣快、情感淡漠、脱抑制、易激惹、异常运动行为、睡眠行为异常、饮食习惯异常。而NPI-Q量表是NPI量表的简化版本，由Kaufer等[12]于2000年在NPI量表的基础上增加了“当患者存在精神行为症状时对照顾者苦恼程度”部分的测评。早期没有研制针对MBI症状的特异量表，使用NPI量表和NPI-Q量表可以对患者的MBI症状的进行间接测量。

2.2 轻度行为障碍量表（Mild Behavioral Impairment Checklist，MBI-C）

MBI-C是Ismail等[13]学者依据ISTAART的诊断标准，是通过由18名专家进行3轮的的德尔菲咨询法制定的神经精神行为量表。该量表包含34个条目，具有简单、有效、可量化的优点。MBI-C量表使用了简单的计分系统，每个条目的回答选择“是”或“否”（只有当患者出现持续或间歇的精神行为症状至少6个月，才选择“是”）。如果选择“是”，则再选1～3反映严重程度，“1”代表轻度（可被察觉，但不是显著的变化），“2”代表中度（显著变化，但不是剧烈的变化），3代表重度（非常明显或突出、剧烈的变化），总分在0～102分[14]。该量表可以在www.MBI test.org网站上免费获得，目前已经有中文版本[15]、意大利版本[16]、英语版本、德文版本、日文版本等。MBI-C量表中文版填写一般耗时8 min[15]。MBI-C中文版量表灵敏度为86.96%，特异度为86.00%。MBI-C量表可以通过患者的家属或临床医生评价，且对患者的教育水平要求不高，在未来有很大的应用前景。

3 不同人群中MBI的患病率

3.1 MCI患者中的MBI患病率

Mallo等[17]通过电话用MBI-C量表对111例50岁及以上的MCI患者进行13周的调查发现，MBI的患病率为14.2%。Mortby[18]等采用NPI量表调查了社区133例MCI患者，结果发现在该人群中MBI患病率为48.9%。Sheik等[4]采用NPI-Q量表调查了163例记忆门诊MCI患者，结果发现MBI症状在MCI人群的患病率为85.3%。

3.2 主观认知功能下降患者中的MBI患病率

一项研究采用MBI-C量表，通过电话采访127例初级卫生保健中心的50岁及以上的主观认知功能下降的患者的家属，结果发现主观认知功能下降的患者中MBI的患病率为5.8%[19]。Mortby[18]等采用NPI量表对社区397例主观认知功能下降患者进行的调查发现，MBI的患病率高达43.1%。Sheik等[4]采用NPI-Q量表调查119例记忆门诊的主观认知功能下降患者发现，MBI症状患病率为76.5%，并且MBI排名的前3的症状分别是情绪不稳定症状、冲动控制障碍症状和动机缺乏症状。

3.3 帕金森氏病患者中的MBI患病率

Baschi等[20]采用NPI量表通过4年的横断面调查发现，在429例帕金森氏病患者中MBI的患病率高达84.1%。与此结果不同的是，Yoon等[21]采用MBI-C量表调查了60例帕金森患者发现，MBI的患病率为33.33%；该研究还表明，出现MBI症状是帕金森氏病患者认知衰退的早期重要标志。

4 MBI的转归

2003年Taragano等[8]通过对358例65岁及以上门诊MBI患者调查和5年的纵向追踪发现，最终有44.5%的患者转化成了额颞叶痴呆患者，4.2%的患者转化成了路易体痴呆患者，22.7%的患者转化成了阿尔茨海默病患者。当MCI患者合并MBI症状时，痴呆的5年转化率达到了59.6%[6]。同时有研究者发现，MBI中不同的症状表现可预测患者未来转化为某种特定痴呆类型[17]，提示未来研究需进一步进行纵向追踪随访来探索MBI症状表现转化为痴呆类型的关系。

5 MBI与MCI的关系

MBI症状可先于MCI出现，也可与MCI同时出现。两者是不同的概念，MCI属于神经认知轴层面，MBI属于神经行为轴层面[19]。但MBI和MCI都处于正常老化和痴呆症的过渡阶段[6]。有研究发现合并MBI症状的MCI患者是发展为痴呆的高危人群[3,8]，合并MBI症状的MCI患者发展为痴呆的速度比单纯MCI患者要快[HR=1.43，95%CI（1.01～2.03）][8,22]。目前对MCI和MBI的关系并没有完全清楚。有研究发现，MCI患者一般在记忆力领域表现不佳，而当MCI患者合并MBI症状时会在语言领域表现更差[23]，所以未来的社区研究应探索MCI和MBI之间的关系。

6 小结

本文对MBI概念、测量工具、患病率、转归及与轻度认知功能障碍的关系等进行了综述。当前，MBI在不同患病人群有不同的患病率，且其测量工具MBI-C也没有得到临床的广泛应用，有关MBI与MCI的关系还需要进一步探索。并且由于MBI和MCI都处于正常老化和痴呆症的过渡阶段，社区作为老年疾病重点预防和保健场所，在未来可以探索非药物干预（如饮食、运动、认知训练和社交活动等）对合并MBI患者的影响。