郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）张群群 刘灵芝 苏军

癫痫持续状态（SE）根据发作类型分为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）与惊厥性癫痫持续状态（CSE），目前CSE早期症状较明显易诊断，但NCSE临床表现较多样，可出现意识模糊、反应迟钝，也可出现兴奋躁动，严重时还可出现昏迷，诊断难度较大，易延误最佳治疗时期，从而引起其他类型癫痫，影响预后效果[1]。本研究将我院60例SE患儿作为观察对象，回顾性分析其临床资料，以提高临床对NCSE的认知度及诊治水平，并作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2016年12月～2019年12月我院收治的30例非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）患儿与30例惊厥性癫痫持续状态（CSE）患儿，其中NCSE组男19例，女11例，年龄5～15岁，平均年龄（7.51±2.18）岁，平均体质指数（BMI）（22.46±1.87）kg/m2；CSE组男20例，女10例，年龄4～14岁，平均年龄（7.42±2.02）岁，平均体质指数（BMI）（23.17±2.12）kg/m2。两组性别比、年龄、平均BMI等临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗，包括呼吸、吸痰、降低颅内压、纠正电解质平衡等；疾病发作时给予药物治疗，分为一线、二线、三线治疗，一线治疗以咪达唑仑静脉推注为主；若治疗失败，则进行二线治疗，如静脉注射丙戊酸；若治疗效果不佳，则给予麻醉剂量咪达唑仑或丙泊酚终止发作。

1.3 观察指标 ①分析两组患儿发作时的临床表现，NCSE以伴有癫痫样行为和意识障碍为主，面部、肢体等部位发生肌阵挛，活动迟缓、目光呆滞、双眼无神，有时可呈昏迷状态，唤醒困难，发作时还可突发意识丧失、呼吸暂停、口吐白沫，可自行缓解，临床症状多样化[2]；CSE多表现为突然抽搐失控，面色发青，大小便失禁，口吐白沫，长久不恢复，进而昏睡，苏醒后表现为严重头痛，意识不清醒，可连续反复发作多次[3]；②记录发作持续时间及控制时间；③并比较两组EEG特点及治疗效果。

1.4 统计学分析 利用SPSS19.0处理数据，计量数据用(±s)表示，用t检验；计数数据用例数(%)表示，进行χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿发作时的临床表现NCSE组发作时以意识障碍或精神行为异常为主，可表现为严重昏迷、精神萎靡、运动功能障碍、活动迟缓、语言或运动减少，还可出现认知障碍、记忆力减退、智力倒退等，其发作持续时间（6.81±3.21）h及控制时间（5.64±2.93）d均较长；CSE组发作时以全身或局部肌肉抽搐为主，可出现意识不清醒、昏睡等现象，其发作持续时间（3.45±2.13）h及控制时间（1.58±0.98）d均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组EEG特点 NCSE组发作期EEG特点以持续性或周期性慢波为主，电活动较快，也可表现为棘波、多棘波、复合波等，电活动较慢，只有一侧颞部有明显癫痫样放电；睡眠期可见双侧峰波，有明显癫痫样放电；发作间器可见弥漫性慢波与尖波，以左侧额颞为主；而CSE组发作期EEG特点以两侧棘波、尖波、棘慢波为主，发作间器有阵发性慢波、棘慢波等。

2.3 比较两组治疗效果 NCSE组治疗总有效率为73.33%（22/30）低于CSE组的93.33%（28/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于临床对于NCSE尚未明确统一定义与诊治方法，近年来儿童NCSE的诊断与治疗已成为较为关注的一点，以期提高诊疗水平。NCSE可能会误导临床判断，因为患者无抽搐症状，是非抽搐持续状态的改变，表现为意识或精神改变，我国部分医学专家将持续痫样放电作为NCSE的主要特征，临床表现以意识障碍、行为异常为主，也可出现眼球偏斜、局部轻微抽搐等[4]；也有部分学者认为将癫痫发作时间持续30min以上定义为NCSE[5]。NCSE根据生理特点还可分为全面性与局限性，全面性NCSE表现为不同程度的意识昏迷与脑迟钝，EEG呈持续性或间断性的同步对称性活动；局限性NCSE无意识障碍，EEG呈持续性放电[6]。所以NCSE不同类型的表现可能会误导临床误诊，由于患儿不会表现明显抽搐，是非抽搐持续状态的改变，表现意识障碍、反应迟钝、运动减少、精神症状等。因此其诊断标准需要依照临床表现与EEG，具体有以下几点：①临床表现须由客观指标或神经心理学检查证实，有明显意识障碍与行为异常，表现为认知、记忆、动作、学习等能力的改变；②EEG呈持续性痫样放电；③无强直发作与阵挛发作[7]。而CSE是指全身性反复发作的惊厥，发作间期意识障碍不恢复或长期全身性惊厥发作。两组均有不同程度的脑细胞损伤，本研究中NCSE组发作持续时间及控制时间均高于CSE组，因此早期诊断治疗对预后十分重要。

NCSE治疗根据临床病型与病因不同也有区别，SE均能造成急性或慢性全身系统并发症，因此建议在疾病发作期采取苯二氮卓类作为治疗首选药物，如咪达唑仑、地西泮等，药效较快，有效终止持续状态；若一线治疗后发作30min以上癫痫持续状态的患者，可加以二线抗癫痫药物治疗；对于治疗不佳的患者，或连续发作1h以上癫痫持续状态的患者，可选用丙泊酚、咪达唑仑、利多卡因等药物终止发作，但治疗过程中可能会出现呼吸抑制等并发症。本研究结果显示NCSE组治疗有效率低于CSE组，与雷丹荣[8]的研究结果具有一致性。

综上所述，NCSE临床表现与脑电图缺乏特异性，表现多样，临床表现与EEG是诊断此疾病的主要依据，对其早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。