陈从山，张远洋，高峰，刘永富，邱志伟，王俊华*

(1.十堰市太和医院康复中心，湖北 十堰 442000；2.西安体育学院，陕西 西安 710000)

1 推拿的概念及作用

推拿是应用不同手法和技巧直接作用于人体的一种物理治疗手段，是中华传统医学的一项瑰宝，在我国乃至全球范围内的医疗服务、康复和保健等领域有着举足轻重的地位，对人体诸系统都有着趋向正面积极的影响[1-2]。在康复医学大力发展的今天，因其对患者的经济承受力小、易于接受、适应证广、疗效好、探索空间大的特点，推拿这一传统治疗手段必将有一个全新的发展。

2 脏腑推拿的概念及分类

脏腑推拿(腹部推拿)作为推拿独特的流派之一，其理论体系完整、治疗手段特色鲜明、临床应用广泛，深受广大患者欢迎。其疗法以“整体调整、辨证施治”为理论核心，在腹部特定核心区域内动态选择施治穴位，进行放、提、匀、攻、补手法操作，达到调理脏腑气分，恢复脏腑机能的目的[3]。脏腑推拿大致可分为传统脏腑推拿法、脏腑图点穴法、振腹推拿法等。

2.1 脏腑推拿的发展

脏腑推拿其发展历史悠久，是中国现存的最古老的推拿术之一，可追溯到《黄帝岐伯按摩十卷》。脏腑推拿疗法在唐朝以前始终是医学领域中的重要学科，宋、明以后，由于封建礼教的强化，仅在宫廷及家族内流传。

明末至民国近300年，受京南文化和各种宗教活动的影响，脏腑推拿疗法在保定方得以生存流传，保持了连续的传承[4]。

近些年，脏腑推拿疗法因其在内科、妇科及儿科等病症的较好效果入选第四批国家级非物质文化遗产代表性项目扩展项目名录。但也有有关资料证明，腹部诊疗推拿已濒临失传[5]，在康复医学大力发展的今天，在各级医院的推广力度还不够，其在临床康复中的功效还有亟待进一步研究和发展。

2.2 脏腑推拿的作用机理

中医学认为，内脏病变，往往通过经络反映到胸、背体表；而胸、背体表一些部位的按压刺激，也能通过经络传导到内脏及有关部位而产生治疗效应[6]。根据这一原理，以手法推拿胸、腹背部的相应点，即可通过经络调整脏腑功能，还能治疗与脏腑有关的局部疾患，属于中医外治法范畴。脏腑推拿主要通过调治任督二脉，扶持阳气，通畅气机，平衡脏腑。遵循“治病求本”和“扶正祛邪”的治疗原则，依据“百病生于气也”“初病在气，久病在血”“百病多由痰作祟”“百病皆有脾胃衰而生也”“诸病皆可从肝治”等中医理论，以独到的按摩理论为指导，运用奇特手法直接作用于人体腹腔内的脏腑组织器官，健脾胃以生化气血，疏肝胆以调畅气机，并化解消散清除因气血不和、脏腑失衡导致的滞留于人体脏腑组织器官的病气、瘀血、痰饮、水湿、宿食等病理产物，全面修复和提高损伤的脏腑组织器官机能。此外，也有中医理论研究表明，脏腑推拿是把传统经络学，推拿学，现代解剖学结合为一体作用于人体体表，激活和改善体内的抗病能力，调整、理顺由于不同病因所导致的各种病理状况，以恢复人体的正常功能，是一门物理医疗方法[7]。

2.3 脏腑推拿的可能作用机制

脏腑推拿能够调节神经体液，钙离子浓度进而影响临床体征相关神经介质、激素的代谢和化学位置的释放过程，同时能够在外周水平、脊髓水平上、脊髓中枢上及心理性疼痛上起到调节作用，起到镇痛等效果。适度的脏腑推拿能够调节血压、促进血液循环[8]、提高机体的免疫力[9]，其对人体许多系统都有不同程度的正向性作用[10-12]。它的作用机制较为复杂，涉及到众学科，有待进一步的深入研究。

2.4 脏腑推拿的操作功效

脏腑推拿是以点穴的方法为主，而振腹疗法是以不同频率振幅直接作用腹部为主的一种疗法[13]，同时通过对腹鄙相应肌肉及穴位施以摩、揉、拿等传统手法[14]，该手法主要适用于内科、儿科、男科及妇科疾患[15]，对传统颈肩腰腿痛、慢性胃炎、胃轻瘫、高血压、失眠、中风、更年期综合征等疾病有显著疗效，也兼顾一些疑难杂症的治疗，临床疾病谱较宽[16]。随着康复医学的研究和发展，脏腑推拿的推广将会越发广泛，其操作技术、临床应用情况和疗效值得进一步发展和研究。

2.5 脏腑推拿目前在临床上的应用和功效

脏腑推拿目前在临床上的应用广泛、功效显著。脏腑推拿除在传统的颈肩腰腿痛有良好的疗效外；研究表明，脏腑推拿手法能够明显改善痛经患者的气血运行，其对头痛症、失眠的调理作用也满意[17-18]；而运用脏腑图点穴法可以快速有效地缓解或消除患儿腹部疼痛症状，促进患儿的早日康复[19]，其对小儿急性胃肠炎、胃轻瘫的疗效显著[20-21]，同时能切实缓解围绝经期综合征和慢性前列腺炎的症状[22-23]；研究表明，而振腹疗法治疗儿童多动症、抽动症疗效较好[24]，对焦虑远期效果好[25]，可纠正血脂代谢紊进而治疗原发性高脂血症[26]，配合点穴治疗乳腺小叶增生的疗效较为满意[27]，也能够调节机体内分泌[28]，在糖尿病治疗上有显著疗效，腹部推拿是通过调节肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢来降低胰岛素抵抗作用的[29]，其为治疗内科代谢性疾病提供新思路与新方法[30-31]。而其对单纯性肥胖症患者的体脂、血脂及相关生物因子含量的影响作用更明显，治疗单纯性肥胖症疗效更优[32]。

3 脏腑推拿在临床康复治疗中的重要支持性作用

联合治疗是目前康复治疗中的常规手段，也是康复治疗学发展和研究的一大趋势，脏腑推拿发挥着必不可少的重要支持性作用。脏腑推拿配合针灸等其他传统治疗手段在中风后遗症以及腰椎疾病的治疗上优势明显，配合头部点穴治疗失眠症的疗效较好，配合川芎清脑颗粒治疗偏头痛也有满意疗效[33]，治疗广泛性焦虑症的临床观察较好[34-35]；中西医治疗慢性浅表性胃炎治疗并无固定的模式，而脏腑推拿对以胃肠为主的消化系统疾病具有良好的治疗和辅助治疗作用[36-37]，其中结合超短波治疗青年单纯性便秘效果明显[38]，配合针灸治疗肠易激综合征疗效显著[39]，对胸椎骨折后腹胀便秘的疗效较好[40]；通过脏腑点穴治疗配合小儿推拿治疗疑难暑热症也取得满意疗效[41]，而众多的临床实践证明，运用脏腑点穴能够对其他临床常常对许多服药效果不明显的许多疑难杂症起到较好的疗效[42]；振腹疗法这种独特脏腑按摩治疗形式在男科儿科配合性治疗方面有很好的疗效，其治疗手法值得进一步研究，其结合消癥散治疗瘀滞胞宫型不孕症的临床疗效也满意，其配合针刺对更年期综合征症状的减轻效果显著[43]。加大脏腑推拿在临床康复治疗中的探索和研究有着重要的实际意义。

目前脏腑推拿在各科室中西医结合康复医学的实践模式的不同关键点上进一步促进了康复医学的发展，能综合提高康复领域学术水平。在当前大健康的医改趋势下应注重中医学以及补充替代医学的整合展开实践和研究[44-45]，康复医学与同时脏腑推拿作为保健医学的一个分支能和预防医学和临床医学融合促进康复医学的发展。

综上所述，脏腑推拿源远流长、理论技术体系完整，作用机理较为完善，临床功效全面显著，在众多康复治疗技术中优势突出，其发展和研究空间较大。未来该如何更好的传承、发扬、推广、应用和探索脏腑推拿，使其更好的为民众服务，是我们康复医学工作者值得思考和研究的一项重要内容。