马建南，王娟

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆）

0 引言

小儿神经内科作为儿科医学的分支，在整个儿科学专业中占据重要作用。教学医院作为医科大学的附属医院，小儿神经内科临床教学质量直接反映出医疗行业质量以及应用型人才素质。由于儿科为“哑科”，且神经科专科性强，涉及内容复杂，概念深奥且抽象，神经解剖及神经系统症状查体复杂且难记。因此小儿神经科临床工作难度较大，而层次医生临床轮转时间较短（一般为1-3个月），因此要保障良好的临床教学质量有不小的困难。管理者一直高度重视并把它作为科内重要工作。教学医院的任务较重，培养多种不同层次人才，包括实习医生、住院医师规范化培训、专科进修医生、非专科进修医生、转岗医生等。针对上述不同层次人员，应制定求同存异、因层制宜的入科教育方案，内容分为总体入科教育及针对性入科教育。

1 总体入科教育

小儿神经内科的入科培训是医生们进入科室工作的第一个环节，入科培训好坏关系医生们最终的学习效果，入科最初的工作经历也会响着他们整个轮转期间的工作态度以及医学价值理念。高效的入科培训可以最大限度地减少医疗差错及医疗纠纷的产生，最终可减少科室的管理成本甚至经济成本[1]。在小儿神经内科入科教育中，应针对专科特点，充分发挥多媒体技术的优势，应用多媒体作为信息载体，以其直观、画面感强、生动等优势可提升学习者的兴趣以及理解能力，以提升培训效果。另外，培训老师丰富的工作经验和高超的专业水平会强化培训效果及医疗效果。

1.1 入科培训的人员及时间安排

由科室教学秘书或住院总实施，培训对象包括新入科参加本科室医疗工作的所有实习医生、住培医生、进修医生、转岗医生。时间为入科当天上午11：00 实行。采用 PPT 及实物相结合的形式进行讲解。

1.2 培训内容

要求尽量细化，结合既往实例，尤其是一些“引起血的教训的反面教材”进行剖析，使参加培训的医师们能够理解制度产生的背景，进一步提高大家的重视。也可以将其它科室与本科室的进行对照，从而能够加深其对科内制度的认识。

1.2.1 科室简介

介绍科室组成（专科门诊、专科病房、神经电生理中心及神经实验室）、科室成员、环境、床位设置、公共区域（医生办公室、护士站、治疗室、标本放置处、开水房、值班室、厕所）等情况，便于其尽快熟悉科室环境，减少其陌生感。

1.2.2 临床工作培训

儿科是“哑科”，患者不会自己陈述病史，尤其是婴幼儿，很多症状不典型，患儿的病情变化快，来势凶猛，医护人员与患儿之间沟通困难，甚至与家长沟通尚不能描述清楚病情。再者，即使为年长儿，因神经科常会收治意识障碍病人，惊厥病人对发作无自知力，多数无法自己描述病情。即使面对意识清楚的病人，因患儿年龄小，对医务人员存在恐惧哭闹，通常难以配合查体。因此，如何收集病史资料需要具有扎实的理论基础以及详细的病史询问及仔细体格检查的技巧和能力。入科培训中应明确告知其在科室工作期间需掌握的常见病，包括诊疗常规、处理方法及操作等，我们多年的实践也证明，入科初始的专业知识的培训可以起到事半功倍的效果。病人管理要求耐心、细心、责任心。强调18 项医疗核心制度、劳动纪律等基本规章制度，使之对在我科轮转期间所要遵守的规章制度有个大概了解并遵照执行。对我科常见病进行培训，但临床工作的内容往往较专业知识更加复杂，涉及到新病人收治、查房、开医嘱、预约检查、病历书写、与行政科室沟通、与兄弟科室的沟通、医患的沟通、医护的沟通以及应对突发事件等等，哪个工作环节处理不好都有可能影响患者的病情诊疗，轻者出现医患矛盾，重者发生医疗事故。结合既往实际情况尤其是一些“反面教材”进行剖析，以避免类似错误重复发生。小儿神经专科特色医嘱：生酮饮食病人慎用糖水或口服含糖药物，尿素循环障碍病人低蛋白饮食，抗癫痫药物过敏病人忌用鲁米那、奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英钠、卡马西平等。培训惊厥的急救用药。特殊专科用药如：鲁米那、硝西泮、氯硝西泮需应用精二处方。还包括工作过程中的职业暴露、院感、传染病上报等培训。

1.2.3 教学活动

按照教学要求，安排主任教学查房（一般每周三一次）、疑难病例讨论（每周一下午）、医疗组长教学查房（每日上午）、教学秘书小讲座（每两周一次）、住院医师实习带教（随时）。

1.2.4 心肺复苏培训

我科要求在入科时再次心肺复苏培训，由经验丰富的主治医生护士及责任护士模拟演练实际操作，对于细节问题重点讲解，再由新入科医生们自己操作，待熟练后进行考核，且需100%实操考核通过。

1.2.5 医德医风与医患沟通

入科培训需给医生们树立正确的职业定位，树立优良的医德医风和学会关怀患者、尊重生命的医学人文精神[2]。责任心促使我们用心地去观察患者、处理患者。在医疗纠纷高发的今天，超过80% 的医疗纠纷与医患沟通不足有关联[3]。所以良好的医患沟通是医生的必备技能。抓住典型，深入剖析，针对专科特点，向医生们传授医患沟通时的方法及技巧，可以举一些浅显易懂的例子帮助患者理解复杂的专业问题。患者年龄小，年长儿也同时合并意识障碍、语言障碍、智力障碍、肢体运动障碍等，日常生活不能自理，不能配合。因神经科部分疾病有反复发作特点，对于一部分暂时缓解的患者，也有可能产生病情反复或加重的情况。少数重症病人在脱离生命危险后可能遗留智力语言运动障碍等后遗症，影响生活质量。另外，部分患者发病具有突发性，因此家长可能存在心烦意乱、情绪不稳定的情况，存在巨大的医患关系危机。要善于观察患者及家属心理，了解其内心需求，才能达到有效沟通。另外，要熟练掌握沟通技巧，实现与患者及其家属的良性互动，多关心理解家长，才能改善医患关系，避免医疗纠纷。

1.2.6 医护协作

医生与护士的分工不同，但是二者相互协作，工作目标都是以病人为中心，一切为了患儿的利益。良好的医护协作可以为患者提供更加优质的医疗，并且可减少工作中可能出现的差错。入科培训时请护士长与责任护士介绍开医嘱时的注意事项，有利于住院医师尽快地与各自的责任护士熟悉、交流工作。

1.2.7

将入科培训与日常工作相结合，医生组长以一个旁观者身份，对其工作留心观察，对不当之处随时指出。各医疗组的医生组长应经常对住培医师的工作进行评价总结，对少数人个别问题单独指出，但对于多数人共同常见错误应放在每日晨交班上一并指出。经过集中指出，大家都会很快改正。

1.2.8 专科小讲座

在每次入科教育的最后，依据参加培训医生们的当场要求，可选择神经系统查体、儿科脑电图、颅高压的处理、惊厥的急救等内容作为补充，通过PPT 的讲述，让医生们对神经专科知识进行回顾并强化。

2 针对性入科教育

将参加入科培训的学员成分进行细分，例如实习医生、规范化培训住院医师、小儿神经专科进修医生、儿科非神经专科进修医生、转岗医生，以便于在培训中对不同层次人员将特殊培训内容有针对性的植入，提高培训内容的实用性和针对性。

2.1 实习医生

（1）临床实习生是每个医学生走上工作岗位前的必经阶段，是将理论联系实践、培养职业道德的重要阶段。针对实习医生，他们的主要临床工作在于护送病人进行检查、查房时汇报病史等，所以需重点培训护送病人外出检查时突发情况的处理、汇报病史时的思路及重点突出。此外，还需培养实习医师们对小儿神经科的兴趣；结合所负责病人临床病例，提高实习医师在临床实践中发现和解决问题的能力；明确自己的角色并处理好实习科室内各方面的关系。因儿科多数疾病为急性可治愈，从事儿科医生会有很大成就感。

（2）规范化培训住院医师：目的是使住培医师能够适应科室的工作从而使科室工作能够尽快顺利地开展。培养重点在于新病人收治、查房记录书写、开医嘱、预约检查、病历书写、医患的沟通、值班时应对突发事件等。但住院医师亦有不同的等级，本院规培的、社会规培的、其他单位委托规培的、专硕并轨规培的不同人员有其相应要求，对于获得执业医师证不同年限的医生，要求亦不同。总体原则是年限越高，要求越高。

（3）专科进修医生：作为其他医院来我院进行小儿神经专科进修医生，来我院以前是有一定的医疗经验的，能独立判断处理疾病，但缺乏专科深度，对我院病例及医嘱系统尚不熟悉。初期培养重点在于熟悉系统。之后培养重点除了强化日常的医疗：如新病人收治、开医嘱、预约检查、病历书写、医患沟通、值班等基本要求以外，还安排了视频脑电图的学习、专业书籍推荐、专业进修医生讲座等。在其最后阶段，需参与重症监护室病人的一线管理。

（4）非专科进修医生：作为其他医院来我院进行进修的非神经专科医生，来我院以前也是有一定的医疗经验的，能独立判断处理疾病，培养重点在于熟悉系统及日常一线医疗活动，但不需要求专科深度。

（5）转岗医生：因儿科医生缺乏，部分非儿科医生转岗为儿科医生，来我院以前也是有一定的医疗经验的，能独立判断处理疾病，不熟悉我院病例医嘱系统，轮转时间短（1 周-1 月），这部分医生在我院期间不需独立进行一线诊疗工作，故不需熟悉病例医嘱系统。针对他们，需结合具体病人实例重点讲述儿科病人与成人的不同。

总之，入科教育是一项非常重要的工作。针对不同层次的人员，依据其不同的培养目标，不断探索总结创新，才有机会培养出具有较强临床实践能力及高人文素养的复合型医学人才，才能适应日益增长的医疗环境要求。