吴艳玲，冷建春

（成都中医药大学，四川 成都）

1 病例资料

患者高某，男，71 岁，住院号：585819。因“意识障碍26 天”于2019-05-29 日于成都中医药大学附属医院住院治疗。入院诊断：（1）大面积脑梗死（基底动脉栓塞）；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 安装心脏起搏器状态 心律失常 心房颤动；（3）肺部感染；（4）慢性支气管炎伴肺气肿；（5）天后患者出现发热，测得最高体温：39.4℃，查血常规、C 反应蛋白、降钙素原示：中性粒细胞数：7.71×109/L，中性粒细胞百分比：88%，C 反应蛋白：103.3mg/L，降钙素原：0.39ng/mL，胸部CT 提示双肺感染，痰细菌培养提示：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌（多重耐药菌），治疗上先后予以头孢哌酮钠他唑巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星、阿米卡星抗感染，退热及补液支持治疗，中药上予以荆防败毒散、参苓白术散等，但患者仍反复发热，体温波动在37.8℃-38.8℃之间。中医诊察：患者发热，醒状昏迷，喉间痰鸣音显著，留置胃管，导尿管引流出淡黄色清亮小便，大便调，舌体短缩，脉结。此后予以盒灸关元穴1 周后，患者未再发热。

2 讨论

灸法以其操作方便、疗效显著在临床得到了广泛的应用，而对于“热证可灸”、“热证禁灸”这也是历代医家常争论的话题。《伤寒论》中示以无论实热、虚热均不可行灸法。实热证不可用灸法可引“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”，表明邪郁于表，卫阳郁闭，邪热不得宣泄，病属表实热证，当发汗解表以达邪，若误用艾灸，其热邪必内透而不能外达，不仅不利于解表反增里热，是以邪热本实，误灸之后使阳热更盛，而致耗血伤阴；而虚热证也切不可用温补之灸法，如用灸法，则易助热成火邪，耗伤阴血，使阴伤更甚，筋骨失濡，而至“血难复也”。于此“热证禁灸”之说为不少医家所认可。但也不乏诸多医家推崇“热证可灸”之说。关于“热证可灸”的理论源于《黄帝内经》，在金元时期得到了丰富及完善。金元四大家之一朱丹溪认为无论实热虚热均可行灸法，对于实热证，灸法可引火邪外出，热能引热，从而以热治热；对于虚热证灸法则能滋阴清热，并特意强调灸法补泻原则的重要性。且历代诸多医家也将艾灸运用到临床，无论实热证还是虚热证也都取得了良好的疗效。现代药理研究表明灸法具有退热、抗炎、抗病毒、调节中枢神经传导、调节免疫应答等功能。一方面，艾灸作用于体表后，可使局部循环血流量增加，局部组织代谢旺盛，有利于散热[1]，灸法还可以减少内生致热源对体温调节中枢的影响，使体温调定点上移幅度减低或恢复正常，从而达到降低热势或退热的作用[2]；另一方面，现代灸疗的治疗作用是通过调节人体免疫功能实现，而且这种作用呈双向调节的特征，即低者可以升高，高者可以使其降低。艾灸在燃烧过程中，产生的热效应，首先刺激了穴位本身，然后传递到经络系统，激发了经气、调动了经脉的功能，最后作用于人体各脏腑的病变部位，调动人体的免疫功能，使之更好的发挥行气血和阴阳的整体作用。

临床上多重耐药的发生多与患者长期使用抗生素、免疫力低下、住院时间长及病势密切相关。本例患者结合病史、血常规、痰培养、胸部CT 等检查，肺部感染诊断成立，且为多重耐药菌感染，治疗上予以充分抗感染治疗，患者仍反复发热。此多属于中医内伤发热范畴，多以气血阴阳失衡、脏腑功能失调为主要病机，结合患者病史，患者老年男性，既往大面积脑梗死术后，长期卧床，且存在意识障碍，咳嗽发射、吞咽反射均受损，病程长，病情重，营养状况差，加之长期使用抗生素及其他寒性药物，患者久病体虚，以致气血阴阳亏虚，阴阳失衡而引起发热，且发热经久不愈，正气虚甚，而致病情益重。而以盒灸关元穴1 周后，患者发热症状好转，表明灸法对治疗多重耐药菌感染患者发热症状具有良好疗效。结合此例患者，关元穴为强壮要穴，具有益气补虚之功，而灸法亦能促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复，采用盒灸关元穴能起到顾护正气、扶正祛邪、调整脏腑阴阳之效，待气血阴阳调和则发热自除。

综上，“正气存内，邪不可干”，临床上多重耐药感染多发生于基础疾病多、长期卧床及营养不良患者，证候往往多为本虚标实、虚实夹杂之证，患者正气亏虚，卫外不固，正虚邪恋，更容易加重病情或耐药[3]。而灸法可通过其“以热治热”之功，不仅可以退热，还可通过其调节免疫应答等功能，增强多重耐药菌感染患者的免疫力，从而起到扶正祛邪、调整脏腑功能、平衡气血阴阳的作用，为临床治疗多重耐药患者发热提供新的思路。