黄婷婷

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

小儿食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近[1]。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。

《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。

本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，而致停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；或过食肥甘厚腻及大枣等不易消化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸腐不消化之物；脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失常，复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候[2]。本文旨在探讨小儿食积与五脏的关系，以便更好的指导临床诊疗，现将内容分析如下。

1 与脾的关系

脾主运化，将饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输至全身各脏腑。而“小儿脾常不足”，易为乳食所伤，导致脾胃不和，脾失健运，导致食积。早在《灵枢·脉度篇》中提出：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味，这一论述为小儿食积的病理生理奠定了基础。《诸病源候论·小儿杂病诸侯》曰：“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食。”《幼幼集成·食积证治》：“脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。”《保婴撮要·食积寒热》曰：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿脏腑娇嫩，行气未充，运化功能尚未健全，却具有生机蓬勃、发育迅速的特点。因此脾常不足的特点更为突出，而易伤于乳食。从西医角度来看，小儿器官尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表现为消化腺发育差，腺体分泌少，消化道肌层不发达，消化酶活力弱[3]。故小儿进食后，消化及吸收功能相对滞后，容易造成食物停积胃肠。

2 与肝的关系

在中国古代哲学中，五行学说所包含的科学的逻辑思维方式，渗透到中医学的方方面面，是指导五脏关系的基础理论。肝属“木”，脾属“土”，肝脾之间存在相克的关系，即“木克土”。在正常情况下，脾的升清作用必依赖于肝木升发之气的制约，达到“升降调和”的目的。但肝气有余则克土制脾，影响到消化功能，结合小儿“心肝有余，脾常不足”的生理特点，过旺的肝气，一旦失于疏泄直接影响脾之运化，最后导致食积[4]。如《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”而气机升降出入运动是人体各种生理活动的基础，如《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……生化息矣”，又云：“死生之机，升降而已。”肝主疏泄，可调情志，畅气机，促进脾胃的运化。肝气疏泄失常，影响到脾胃的运化与和降，而致食积之症。

3 与肺的关系

肺主气，为人身表里上下气之大主，正如《素问·阴阳应象大论》所言“天气通于肺”，《素问·灵兰秘典》说“肺者，相傅之官，治节出焉”，可见人体气机的调达，血脉运行的通畅与肺主气、司治节、朝百脉的功能密切相关。肺气自上由右而降，肝气自下由左而升，位于中央的脾脏处二者之中，为升降之枢。若肺主气功能失调，不能推动气机运行，则脾气运行不畅，故出现食积。小儿食积致使气血生化之源不足，无以充养五脏。脾属土，母病及子，则土不生金，可致肺气虚，故食积。患儿常伴易感冒、咳嗽，甚至合并反复呼吸道感染[5]，体现出五行学说的母子关系的密切。

4 与心的关系

心主神志，心藏神，神机怯弱则志不坚，出现对饮食的选择意向差，无喜好饮食，日久则导致饥而不欲食，面色少华。如《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心阳有温煦之功，故心属火；脾有运化水谷，输送精微，营养五脏六腑、四肢百骸之功，为气血生化之源，故脾属土。火生土，火为土之母，土为火之子。七情伤心、母病及子，最终可能影响脾胃化源而发为食积。《景岳全书》曰：“脾胃之伤于内者，唯思、忧、忿、怒最为伤心，心伤则子母相关。”《灵枢·口问》曰：“气动则神伤，故五脏六腑皆摇。”心为一生之主，乃气血也，脾胃为后天之本，气血生化之源。如果心主血脉出现了功能异常，心气不足，推动无力，就会导致血瘀，进一步影响到气机的运行，脾胃的功能就会受到影响，从而导致食积。

5 与肾的关系

小儿食积虽病在脾胃，但与肾有密切关系。肾为先天之本，内舍元阴元阳，肾之阳气为诸阳之本，脾之所以能正常运化水谷精微，有赖于肾的阳气温煦；肾藏五脏六腑之精，也有赖于脾所运化的水谷精微的滋养与化生。二者在生理上是先天与后天的关系，它们相互资助，相互促进，在病理上亦相互影响，互为因果。若肾阳不足，火不暖土，脾气失于温煦，则可酿为脾虚夹积。正如孙一奎《赤水玄珠全集·卷十三》曰：“下元虚亦令人不食。”

综上，小儿食积虽病在脾胃，但与五脏关系密切，临床需仔细辨证论治，方可取得满意的疗效。