唐琳洁

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

湿疹是在体内外多种因素共同作用下引起的一种炎症性皮肤改变[1]，其皮损多具有皮疹多形损害、对称分布、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、易成慢性等特点。根据发病时间的长短及临床表现特征，可分为急性、亚急性和慢性湿疹。

放血疗法是用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法。目前临床上采取的放血疗法形式较为多样，根据放血部位、放血工具等的不同加以区别。

1 单纯放血疗法

1.1 刺络拔罐疗法

罗腾芳[2]为研究刺络拔罐及抗组胺药物对慢性湿疹患者瘙痒症状的影响，将72 例患者随机分为刺络拔罐组（Ⅰ）、抗组胺组（Ⅱ）、刺加抗组（Ⅲ）。刺络拔罐组予梅花针叩刺瘙痒的皮损处，采用中等强度刺激，再于叩刺部位拔罐，留罐15min，隔日一次，共治疗10次。抗组胺组口服氯雷他定片5mg，qd，治疗20d。刺加抗组即同时予刺络拔罐和抗组胺药物治疗，刺络拔罐治疗10 次，抗组胺药物治疗20d。结果：三组治疗对瘙痒的疗效互相比较无统计学差异，Ⅰ组91.67%，Ⅱ组87.50%，Ⅲ组95.83%；三组均能降低湿疹患者体内组胺、白三烯B4 水平，Ⅰ组不及Ⅱ组及Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅲ组之间无显著差异。三组治疗一月随访Ⅰ组及Ⅲ组复发率显著低于Ⅱ组。

1.2 梅花针放血疗法

植翠崧[3]将100 例湿疹患者随机分为两组。观察组采用梅花针叩刺局限性皮损处，每隔2 天一次，保证叩刺部位不同性。对照组予派瑞松涂擦患处，每天2 次。两组均治疗4 周。结果：观察组治疗总有效率为72%，对照组为48%，差异具有统计学意义(P＜O.05)。

1.3 火针放血疗法

彭敏[4]对66 例静脉曲张性湿疹患者采用火针放血疗法，在湿疹样皮肤周围距离溃疡外缘0.5～3.0cm，定下5～10 个分散的针刺点；取火针从下到上对针刺点进行点刺，对准迂曲的血管，每次点刺的深度约2～4mm，平均放血50～100mL。轻者1 次/ 周，重者2次/周。结果显示66 例患者治愈35 例，好转29 例，无效2 例，总有效率97.0%，未见明显不良反应发生。

2 放血联合疗法

2.1 放血疗法结合针刺

赵琳[5]把68 例慢性湿疹患者随机分为治疗组和观察组，各34 例。治疗组给予针刺结合三棱针刺络放血，以合谷、曲池、血海、三阴交、足三里为主穴，脾虚湿盛加阴陵泉、照海，湿热浸淫加阴陵泉、太溪，刺络放血于针刺后进行，以点刺、散刺法隔日1 次交替进行，加以拔罐增加出血量，出血量控制在5-30mL；对照组仅单纯针刺，选穴同治疗组。结果：两组患者治疗后EASI 分数比较治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义。

云建新等[6]将4O 例慢性湿疹患者随机分为治疗组和对照组各2O 例，治疗组予针刺曲池、合谷、血海、三阴交及点刺尺泽、委中附近静脉，对照组仅针刺，针刺每日1 次，刺血每周2 次，治疗1 个月，结果：治疗组总有效率90%，对照组为60%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 放血疗法结合穴位埋线

田晨辉等[7]选取湿疹患者60 例随机分为两组，对照组给予复方曲安奈德乳膏，1d2～3 次，外涂患处。治疗组给予埋线(主穴：肺俞、脾俞、膈俞、足三里、曲池)加放血疗法(在大椎穴附近找出痧较重部位，用7 号一次性注射针头于大椎及皮损局部点刺出血，拔罐留罐10-20min)，1 周一次，共治疗3 周。结果：治疗组有效率93.33%，明显高于对照组的63.33%。差别有统计学意义(P＜0.05)；在不良反应及远期疗效方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

2.3 放血疗法结合灸法

张保等[8]采用梅花针叩刺加拔罐配合热敏灸治疗慢性湿疹患者80 例，比较治疗前后瘙痒评分、皮损评分并评定疗效。结果80例患者经治疗后，治愈27 例，显效46 例，好转5 例，无效2 例。总有效率为97.5%。

徐维等[9]将48 例下肢顽固性湿疹患者随机分为治疗组25 例和对照组23 例，治疗组予以阿是穴和背俞穴放血结合神阙温灸，对照组给予口服盐酸西替利嗪片10mgqd，联合外敷曲安奈德益康唑乳膏4mLbid，两组均治疗4 周，治疗后两组临床症状总积分以及面积积分均明显改善，但治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组临床总疗效疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.4 火针点刺联合三棱针刺络疗法

焦召华等[10]将符合标准的慢性湿疹患者随机分为4组：火针组、三棱针刺络组、火针点刺联合三棱针刺络组、西药对照组，火针组用多头火针点刺湿疹区，中粗火针刺背俞穴和督脉背部穴位，中粗火针点刺任脉腹部穴位和胃经腹部腧穴，针后不作处理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血迹，每7 日1 次。三棱针刺组选取患者皮损附近的阳性血络点刺，也可在刺血点处加拔火罐。西药对照组口服氯雷他定片10mgqd 抗组胺治疗。4 组均以28 天为一个疗程，共治疗3 个疗程。观察其治疗前后VAS、EASI 评分及靶皮损面积变化判定疗效，结果显示：火针点刺联合三棱针刺络组见效最快且疗效更优(P＜0.05)，火针组与三棱针刺络组相比疗效持续时间无差异。

2.5 耳穴放血联合西药治疗

龚致平等[11]选取90 例湿疹患者均分为对照组、治疗1 组、治疗2 组，对照组和治疗1 组口服西替利嗪(10mg/d)，服用30d，治疗1、2 组耳穴放血，耳穴选取耳中、肺、对屏尖，每周2 次，单侧交替进行，治疗8 次。观察治疗前后皮损和瘙痒症状变化判定疗效。结果：对照组、治疗1 组、治疗2 组总有效率分别为76.67%、93.33%、83.33%，33%。治疗1 组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)；治疗1组、治疗2 组、对照组间总有效率差异均不明显(P＞0.05)。因此认为，耳穴放血疗法联合西药口服治疗湿疹的疗效优于单纯西药疗法。

2.6 穴位自血疗法联合梅花针刺络放血

邓玉玲等[12]将60 例慢性湿疹患者随机分为A、B、C 三组，A组自血疗法，取曲池、足三里、膈俞、阿是穴左右穴位交替注射；B组行皮损局部梅花针刺络放血治疗；C 组同步给予自血穴位注射和梅花针局部叩刺；三组均每6～7 天治疗1 次，10 次为1 个疗程，治疗2 个疗程。比较三组患者治疗前后自觉症状与皮损积分、积分下降率及有效率。C 组在治疗后自觉症状和皮损积分、积分下降率、有效率上均优于A、B 两组(P＜0.05)，而A 组与B 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因此穴位自血疗法联合梅花针刺络放血治疗慢性湿疹疗效优于两者单独应用。

3 放血疗法治疗湿疹的机制

湿疹的发病机制较为复杂，现在还未能完全阐明，目前研究认为其与遗传、免疫失衡、病原微生物定植、皮肤屏障功能缺陷、炎症介质释放等[13,14]有关。已有研究发现放血疗法可以从以下几个方面干预湿疹的病理过程。

3.1 改善微循环

吴峻等[15]对33 例微循环异常者采用刺血疗法治疗并进行微循环对照观察，结果显示刺血疗法对微循环异常者具有非常显著的改善作用。它能通过化解红细胞聚集来增加血氧含量，降低血液粘度，改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态。

3.2 调节免疫

徐佳等[16]将62 例湿疹患者随机分为治疗组（针刺加穴位放血）和对照组（口服盐酸西替利嗪），观察2 组患者临床疗效及治疗前后血中T 淋巴细胞亚群水平的变化。结果显示治疗组总有效率83.9%明显高于对照组的58.1%(P＜0.05)；治疗组治疗后CD4+水平上升(P＜0.01)，CD8+水平下降(P＜0.01)，CD4+/CD8+上升(P＜0.01)，优于对照组(P＜0.01)。这表明针刺加穴位放血疗法能调节湿疹患者失衡的T 淋巴细胞亚群，有助于恢复人体的免疫稳定。

3.3 抑制炎症反应

龚致平等[17,18]采用耳穴放血疗法治疗30 例湿疹患者，结果：治疗后患者体内的PGE2、TXB2、LTB4 和6-κ-PGF1α 表达水平明显低于治疗前。此外他们还曾用耳穴放血疗法治疗30 例湿疹患者，结果：治疗后患者体内的IL-17 和IL-23 表达水平明显低于治疗前。说明耳穴放血对湿疹患者体内以上炎症介质的表达有明显的抑制作用，其治疗湿疹的机制为通过抑制炎症介质表达释放，改善皮肤出现的湿疹样改变，减轻局部症状。

4 结语

放血疗法应用于治疗湿疹具有形式多样，操作便捷，疗效显著，且较少出现不良反应等优势。但各种放血疗法在临床上尚未有统一的操作规范，不同方案间的疗效对比或方案优化以及机制研究也较少。今后的研究可增加对各种放血疗法操作规范、放血疗法治疗湿疹的方案优化及其机制研究的探讨。