张亚彬，宋敏,2★，王凯，海云翔

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州）

0 引言

OP 是一种以骨量降低，骨微结构破坏，骨脆性增加易骨折的代谢性骨病，并与年龄增长息息相关[1]。随着人口老龄化时代加剧，OP 及其并发症带来的严重后果已成为社会关注的公共健康问题，因其发病隐匿，初期未受到患者重视，常常并发骨折后才被发现，为患者带来沉重的经济负担和心理影响，从而显著降低了患者的生活质量。据预测，至2035 年，中国OP 患病人数约达483 万，至2050 年就可约达599 万，关于OP 相关医疗费用高达1745 亿元，耗费了大量的精力、财力和物力。流行病学调查显示[2]，我国50岁以上的人群中女性患OP 的患病率为20.7%，男性为14.4%，步入老龄化后，OP 患病率明显增加，女性尤为突出。传统健身功法是具有悠久历史的有氧运动，因具有操作简便、经济、安全等优点，被大众广泛接受和应用。近年来，关于传统健身功法在防治OP的研究逐渐增多，本文将通过总结常见的传统健身功法如八段锦、易筋经、五禽戏在防治OP 中的作用机制和研究，为传统健身功法在防治OP 中提供依据，为临床医生提供新思路。

1 传统健身功法的中医思想

传统健身功法文化源远流长，是将肢体运动和呼吸吐纳相结合按照传统健身运动进行锻炼的养生方法，具有疏通径路、调理气血、舒展筋骨和强化肌力等作用。其操作讲究形神结合，气蕴其中。练习传统健身功法要求“三调合一”，即调心，调息和调身三者合一，调心可以降低耗能，增加贮能，有利于练习者体能的恢复，调息是练习者自身利用意识使得呼吸吐纳深、长、细、缓，调身可以使练习者躯体放松，使疲劳的肌肉得到缓解[3]。

1.1 传统健身功法的整体思想

中医基础的核心理论讲求整体观念[4]，重视自身的完整性和统一性，认为脏腑、经络、气血相互协调，不容分割。脏腑异常，涉及经络便不通，继而气血瘀滞。传统健身功法从整体出发，在基于中医学动而不衰的思想下达到行气活血、疏通经络的作用。因此加强传统健身功法的练习有利于强健体魄，延缓衰老，保证脏腑功能发挥正常作用，加快新陈代谢，增强肠道对营养物质的吸收和利用率，提高练习者对疾病的防治能力，提高群众的生活质量，保证群众的身体健康。

1.2 传统健身功法的藏象经络学说

中医藏象经络学说是人体通过五脏六腑吸收、排泄、储存精血等功能，经过经络抵达全身各处来濡养全身[5]。传统健身功法注重腰部动作，中医认为腰为肾之府，肾为先天之本，把腰视作锻炼核心，使肾气充足，为全身提供充足的气血津液等精微物质[6]。气血是人体主要组成部分，气血充足能够维持各脏腑功能，气与血的关系则被中医称为“气为血之帅，血为气之母。”气血的正常运行，在传统健身功法中被称为意守[7]，用来提高濡养作用，改善气血不足，使气血状态达到平衡。

1.3 传统健身功法的阴阳学说

阴阳学说是古代哲学思想的基本范畴，也是中医理论体系的基础。在中医学中，阴阳的平衡促使气血畅通，并且阴主静，阳主动的思想在练习传统功法中的动静结合理论密切相关[8]。练习功法过程中要求心静与形动相结合，形神合一、内外结合；神行兼备，虚实分明，使气血通畅。《素问·生气通天论》中记载“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”即疾病的预后转归都需要以阴阳的平衡作为衡量标准，所以对于阴虚阳亢的患者，以静为主，对于阴胜阳衰的患者，则以动为主，以便达到阴阳平衡的治疗目的。

2 传统健身功法对骨肌系统的影响

骨肌系统均起源于中胚层，有着共同的间质前体，两者在运动上相辅相成。肌肉是骨与骨之间连接着桥梁，肌肉微环境以及肌肉的收缩产生的应力负荷，对调节骨的生长发育至关重要，而骨相关因子可作用于肌肉组织，影响着肌力和肌量[9]。近年来肌骨系统与OP 相关性受到重视，一旦肌骨系统失衡，肌力下降，皮质骨吸收加快，松质骨骨小梁变得稀疏，骨密度（BMD）随之下降。

2.1 传统健身功法对骨骼的影响

范佳红等[10]通过采用meta 分析，将“八段锦”、“易筋经”、“五禽戏”、“骨密度”等关键词利用五个常用数据库进行分析，meta 结果显示传统健身功法可显著改善患者腰椎BMD，减轻患者骨痛，降低其跌倒风险。王立红等[11]对近五年国内外文献期刊采用meta 分析，结果表明传统健身功法可以显著改善血清骨钙素（BGP）水平，并能延缓OP 的发生。

2.2 传统健身功法对肌肉的影响

朱高峰等[12]通过研究易筋经对老年骨骼肌减少症肌力的影响，并与空白组对照，用握力作为判断肌力的方法，证实了易筋经可以显著增加骨骼肌减少症的肌力，改善患者的平衡能力，从而提高了患者的生活质量。叶涛等[13]通过采用头穴丛刺联合八段锦对脑卒中患者恢复期下肢肌运动能力和平衡力功能的影响，通过与单纯采用头穴丛刺作对照，结果证实联合传统功法八段锦可以显著提升患者下肢肌力和平衡能力。

3 分述传统健身功法防治OP 的研究进展

3.1 八段锦防治OP 的相关研究

八段锦作为中医传统功法的杰出代表，起源于北宋，是一套独立而完整的健身功法[14]。因无需器械，亦无需特殊场地要求，操作简单易学，故广泛流传，近年来关于八段锦在OP 的研究中，也日益增多。谭玉惠等[15]通过中药联合八段锦在临床中观察银屑病合并OP 的疗效中，通过与单纯中药疗效对比，表明中药联合八段锦可显著提高BMD、BGP 和骨特异性碱性磷酸酶( BALP)，并且使抗酒石酸酸性磷酸酶-5b( TRACP-5b) 、血清I 型胶原交联C端肽( β-CTX)显著降低。杜晓丽等[16]采用中药联合八段锦治疗绝经后女性骨质疏松症的临床疗效中，通过与阿伦磷酸钠+钙剂组、单纯中药组对比，表明了中药结合八段锦不仅显著降低了疼痛视觉模拟评分（VAS），且副反应少。王晓琨等[17]通过研究八段锦对绝经后骨质疏松症患者骨形态和骨代谢的影响，在与对照组相比较，八段锦运动组可以显著提高腰椎BMD，血清BGP 和碱性磷酸酶（ALP）的指标也有显著提高，证实了八段锦可以明显改善绝经后OP 的骨形态和骨代谢。

3.2 易筋经防治OP 的相关研究

易筋经中的“易”有变通、变换之意，“筋”即筋骨。易筋经是一种变换筋骨的健身方法[18]，因动作流畅、刚柔并济、美观大方，深受老年人的喜爱，并在防治OP 的治疗中，起到了重要作用。李世海等[19]在临床中采用易筋经辅助温针灸治疗老年原发性骨质疏松症，通过与单纯温针灸对比，表明了易筋经辅助温针灸治疗老年原发性骨质疏松症中可以显著提高BMD、血清BGP，降低了β—胶原系类的表达。李军杰等[20]在临床中采用仙灵骨葆联合易筋经治疗绝经后骨质疏松症，通过与单纯口服仙灵骨葆对比，表明了仙灵骨葆联合易筋经治疗绝经后骨质疏松症中可以显著提高BMD、血清BGP，并能降低β—胶原系类的表达和VAS。在测试动态平衡力方面也能显著提高患者的平衡能力，从而降低了跌倒率，大大降低了患者的骨折风险，改善了患者的生活水平。邓媛等[21]通过研究易筋经在对老年人原发性骨质疏松症BMD 的研究中，通过与传统运动作对照，表明易筋经可以显著提高患者BMD，并能降低腰背部疼痛评分。

3.3 五禽戏防治OP 的相关研究

五禽戏是由东汉末年华佗通过仔细观察自然界中的各种动物行为之后，挑选其中五种动物（虎、鹿、熊、猿、鹤）用来模仿它们的神态和形态并结合人体脏腑、经络和气血的功能作为五禽戏的功法内容，以达到疏肝理气、益气补肾、调理脾胃、养心安神和补肺宽胸的一种健身功法[22]。近年来，针对五禽戏在防治OP 中近些年也做了相关研究。沈茂荣等[23]在临床中观察五禽戏锻炼对老年性骨质疏松症腰椎BMD 的影响，通过利用五禽戏锻炼组与西药芬必得和钙尔奇组作对照，结果表明五禽戏锻炼可以显著增加腰椎BMD，并能有效改善腰背痛。陈文亮等[24]采用益气温经方联合五禽戏观察其对绝经后骨量减少患者的影响，通过与日光浴和饮食干预作对照，结果表明益气温经方联合五禽戏能显著改善绝经后骨量减少患者的生活质量，且能降低患者OP 的发生率。岳波等[25]通过研究五禽戏联合仙灵骨葆胶囊防治老年妇女OP 的应用中，在与钙尔奇D 片作对照中发现五禽戏联合仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D 片能显著改善患者腰椎BMD，并能显著降低腰背痛评分。

4 小结

OP 最早是由Pornmer 在1885 年提出，中医无此病名，属中医“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范畴[26]，中医认为OP 的发病部位在肾，肾主骨生髓。由于各种原因致使肾（精、气、阴、阳）的不足，导致骨不生髓、髓不养骨，继而造成骨脆无力的恶性循环状态[27]。肾主骨，脾主肌肉，脾一旦运化功能失常，则气血生化不足，肾精不得充盈，骨髓失养，骨痿肌软；先天不足，则后天得不到滋养，气化失职，脾失运化，便肌软骨陷[28]。脾肾相互资养作用失衡，脾肾不调，就会造成“骨肉不相亲”的结果，与骨肌系统理论相融合[29]。西医认为OP 受遗传、年龄、内分泌等因素的影响，造成骨代谢失衡为本病发病的关键[30]。本病治疗以药物治疗为主，其治疗周期长，依从性差，易损伤肝肾功能。

随着大众对疾病的认识和对健康的重视，保健养生受到大众更多关注，焦点从治病到防病逐渐转移。传统健身功法是我国珍贵的历史文化遗产，将中医理论和哲学思想相结合，并将防病视为首要原则。但是在防治OP 中对传统健身功法的宣教相对不足，患者的依从性相对较差，机制尚未清晰等原因从而传统功法未受到大众所重视。随着临床对传统健身功法在防治OP 的临床研究逐渐增多，证实了传统健身功法在防治OP 中有积极作用，认为传统功法在防治OP 中值得推广和应用。