张玲玲，李南希，贾梦云

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁；2.广西中医药大学2018 级研究生，广西 南宁）

0 引言

乳腺增生症是因乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全导致的乳腺正常结构的紊乱[1]，约占乳房疾病的75% ，好发于25-45 岁的妇女，是一种非炎症、非肿瘤的良性增生性疾病，临床表现为单(/双)侧乳房内边界模糊、形态不一、大小不等，推之可移动条索状、片状或两者混合肿块[2-3]。患者常以乳房胀痛、触痛而就诊，乳腺增生症尤其是非典型增生被认为是乳腺癌的危险因素[4]。社会在不断发展，人们各种不同的压力亦在不断增加多，本病发病率也逐渐上升，且呈低龄化趋势。据统计，当今职业女性中50%～70% 有不同程度的乳腺增生[5]，西医治疗主要是对抗雌激素、雌激素受体拮抗剂以及手术治疗为主[6]，疗效个体差异大，且具有一定的副作用，会加重已经紊乱的内分泌状态。

近年来，随着中医外治法的被挖掘及研究的不断深入，发现对本病临床疗效显著，效果满意。笔者将近年来中医外治法治疗乳腺增生症有关研究，进行综述：

1 中医病因病机

乳腺增生症属中医学的“乳癖”“乳核”范畴，认为本病的病因是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调，病位在肝、脾、肾，脏腑功能失常、气血失衡均可致冲任失调进而气血阻滞。《十四经发挥》：“足阳明之脉，……其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐……”，经络走行中，肝经上贯膈、布胁肋、行至乳下；脾经行于乳外侧，胃经行于乳周；肾经络心、注胸中；任脉循腹里、上关元、至胸中；冲脉与肾经并行，夹脐上行、至胸中；若患者肝气郁滞，脾失运化、水湿停滞、经脉不通及肾气虚，冲任二脉无以滋养、气血失调，均可致乳房结块、疼痛。有研究者提出[7]心包位于胸中，通过经络、经筋、血脉与乳房联系，且有“代心行令”的功能，可调控乳房局部的血运，手厥阴心包经气血受累不畅，必致乳络瘀滞不通。

2 本病的中医外治法临床研究概况

2.1 针刺

房涛[8]等采用“通利枢机针法”结合口服逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生症30 例，针刺选穴：肩井(双)、期门(双)、阳陵泉(双)、太冲(双)、关元、膻中穴，对照组30 例患者仅口服逍遥丸治疗，服用方法、疗程同治疗组，20 天1 疗程，共3 疗程。结果：治疗组总有效率93.3%，并明显降低乳疼痛评分、乳腺超声指标、血清雌二醇和孕酮水平。张丽华[9]等研究认为乳腺增生与肌肉的功能性变化有关，浮针治疗可改善肌肉的病理性紧张，恢复血管供血能力，改善疼痛症状；采用浮针疗法治疗30 例，取肱桡肌肌腹处、脐与腋前线的交点作为进针点做扇形扫散，医者给予患者一定阻力，患者配合做胸大肌、胸小肌、前锯肌的再灌注活动，对照组行常规针刺法，结果：治疗组总有效率93.33%，优于对照组73.33%。刘秀[10]观察研究梅花针配合红外线治疗30 例，梅花针轻叩膻中、肩井、乳根、阿是穴，然后使用红外线治疗仪照射治疗，结果：治疗后综合疗效为93.33%。

2.2 推拿

《黄帝内经》：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”；明代养生著作《万寿仙书》提到：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”，推拿疗法具有疏通经络，调和气血，安和五脏的功效。

李丹丹[11]等采用经络推拿结合穴位点按治疗肝郁气滞型乳腺增生120 例，随机分为对照组、试验组，对照组(60 例) 口服乳康片，试验组(60 例)口服安慰剂的同时予经络推拿结合穴位点按膀胱经、督脉，重点点按：肩井、天宗、曲池、膈俞、肝俞、三阴交等穴位，横擦腰眼、肾俞直至发热，捏脊3 遍，放松手法按揉胸大肌、乳房及腹部，结果：试验组能明显改善患者肝郁气滞相关的证候表现，减缓乳房疼痛及发作频次，并可抑制或减小乳房结节的体积增长。雷东红[12]用推拿手法结合针刺乳八穴、膻中、人迎、太冲、阴陵泉、三阴交，治疗结束后，观察组共有35 例治愈、8 例显效、5 例有效、2 无效，治疗有效率96.0%；对照组单纯针刺，有效率76.3%，观察组明显优于对照组。

2.3 灸法

灸法能强身、防病、治病，《黄帝内经》：“针所不为，灸之所宜”，《孟子》亦有“七年之病求三年之艾”的记载。

李镜[13]等人认为铺药隔姜灸直接作用于肿块部位，可疏通乳房经络气血，采用铺药隔姜灸治疗肝郁痰凝型乳腺增生症26 例，自制的药粉铺在乳房肿块部位进行施灸，同时进行针刺，取穴：“膺乳”(高树中教授经验穴，位于眉头与目内眦连线中点，即攒竹穴与睛明穴连线中点处，主治乳腺增生疾患)、膻中、足三里、三阴交、太冲穴。结果：治愈5 例，显效16 例，有效3 例，无效2 例，总有效率为92.2%。韦凤玲[14]等人使用手法按摩联合雷火灸治疗58 例，按摩前先点穴开窍：膻中穴、乳根穴、鹰窗穴，接着用太极摸法、推法、按揉法在乳房进行操作，双乳房各推拿20min；雷火灸灸疗部位：胸部(阿是穴、膻中、双鹰窗、双乳根)；上肢(内关)；下肢(足三里、三阴交、太冲)。每天一次，每10d 为一个疗程，结果表明治疗总有效率94.83%。有研究表明[15]，艾灸疗法可降低乳房组织对雌激素的敏感性、抑制增生细胞的增殖，进而减轻乳腺增生症状乃至消失。

2.4 刮痧

李敏萍[16]等人采用用刮痧及穴位埋线43 例，刮痧：(1)取穴：肩井(双)、膀胱经(双)、肩胛区(双)，配合穴位埋线主穴：肩井(双)、天宗（双）、膈俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)，配穴为肝郁气滞：太冲；痰瘀互结：足三里、丰隆；冲任失调：三阴交；然后按刮痧穴位再埋线治疗，连续治疗3 个月经周期，治愈8 例，好转29 例，未愈6 例，总有效率 86.0%。李爱国[17]通过贬石刮痧配合刺络治疗78 例患者，背部膀胱经刮痧，在痧气显著处找最痛点进行刺络，治疗结束，53例基本治愈，18 例明显好转，7 例无效，总有效率达91%。

2.5 拔罐

张玲玲[18]等采用推拿结合拔罐治疗肝郁气滞型乳腺增生症100 例，分为（治疗组）推拿结合拔罐疗法50 例，(对照组)口服乳康片结合拔罐疗法50 例。拔罐部位在患者肩背部、膀胱经两侧，留罐5-8 分钟；在天宗穴或附近找出1 或多个结节或条索，先予拔罐1 分钟后取罐，随后局部迅速刺血、拔罐，每穴/处出血2-5mL 为度，结果治疗组愈显率为64%，有效率为96%；对照组愈显率为32%，有效率为90%。方芳[19]等采用期门穴刺络拔罐治疗乳腺增生78 例，分为：刺络拔罐组28 例，对照1 组26 例(口服药物)，对照2 组24例(针刺)，连续治疗8 周后，结果：刺络拔罐组总有效率96.43%，对照1 组总有效率88.46%，对照2 组总有效率91.67%，刺络拔罐组均优于另两组，并认为期门穴刺络拔罐可降低血清雌二醇的水平、提高血清孕酮水平，改变激素代谢异常对乳腺组织的影响。

2.6 穴位贴敷

穴位贴敷施用适宜技术将药物制成散剂、糊剂、膏剂等敷贴于病变部位或穴位上，具有调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳的作用。高琼[20]采用散结膏穴位贴敷治疗乳腺增生患者112 例，56 例药物组口服乳癖消片；贴敷组在药物组基础上使用散结膏进行穴位贴敷，两组均治疗3 个月。结果：贴敷组总有效率为83.93%，明显高于药物组的71.43%。闻艳华[21]采用行气散结方穴位敷贴配合针灸疗法治疗乳腺增生(瘀痰互结型)50 例，对照组：口服药物治疗；治疗组：穴位敷贴配合针灸，针灸取穴：气海、关元、太冲、足临泣及乳房局部阿是穴；行气散结方（柴胡、当归、白芍、薄荷、牡蛎、茯苓、山慈菇、鸡血藤、夏枯草、香附、甘等）制成膏剂，贴于针刺治疗后的每个部位上。结果：观察组总有效率88.00%，明显高于对照组72.00%；认为该方法能有效的调节患者机体性激素分泌，从而达到对乳腺组织增生的治疗目的。

2.7 其他外治疗法

我国有壮医、瑶医、蒙医等各种民族疗法，主要有药线点灸疗法、经筋疗法、针挑法等。程庆敏[22]总结了牙廷艺教授运用刮痧针挑排毒疗法治疗乳腺增生的经验，刮痧遵循从上至下、由里到外、不得逆刮的原则，分别对背部、胸胁部、腹部、上肢、下肢进行刮痧；针挑主要穴位：肝俞、肾俞、大肠俞、膻中、曲池、合谷、内关、足三里、三阴交、天枢、阿是穴及痧疹点、痧斑点；拔罐选取针挑部位，以全竹制成的竹罐闪火法拔罐，并认为刮痧针挑排毒疗法能降低血液粘度，改善体内激素分泌和自由基代谢紊乱，减轻自由基对人体的伤害。谢艳霞[23]采用蒙医治疗，通过调理三素、通畅气血、促进清浊分泌的治疗原则，观察115 例乳腺增生患者，运用蒙药早中晚分别内服：通拉嘎-5，15 粒、阿木日-6，1.5g，乌力吉-18，15 粒、古日办乌日-17，3g、古古乐嘎如迪-15，13 粒，辨证加减；联合蒙药外敷：哈布德日- 9，10g、嘎如迪- 5，0.6g（根据病情加减），辅助红外神灯照射；治疗结果：总有效率为98.26%。

3 总结

中医外治法在乳腺增生症临床治疗中应用范围广，但目前治疗多注重局部，尚缺少研究证型与相对应的治疗方法，很多疗法的治疗机理研究、阐述尚未明确。近代著名中医杨则民曾说：“中西医之不同，不在生理解剖，不在药理实验，而在整个之思想系统上矣。……中医视身体为整个的而不容分割，故局部病亦视为全身病之局部透现；故虽全身病亦欲求其单一之病原与病灶……”[24]。

对乳腺增生症患者的中医治疗，欲要达到良好的临床疗效，需在整体观的指导下辨证施治、整体调节。遵循中医学整体观念、辨证论治的指导思想，对本病进行更深层次地研究，这对改善女性生活质量及相关疾病的预防是具有十分积极的意义的，同时也促进中医外治疗法获得更长远发展。