张云新，文丹凤，孙香娟

（1. 成都中医药大学，四川 成都；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

过敏性紫癜又称为亨-舒综合征，是一种以全身小血管炎症为主要病理改变的全身综合征。祖国医学中无“过敏性紫癜”类似的病名记载，其临床症状与古代文献中对“葡萄疫”“血风疮”等的描述类似[2]，近年来，各位医家对该病病因病机和治疗方面的探讨越来越深入，提出了很多观点和治疗方法。

中医外治法[3]是指将中草药调制后以熏、洗、敷、贴等方式外用于皮肤体表、粘膜，或是使用针灸、叩刺等器械来治疗疾病的方法，中医外治法应用广泛，副作用小，使用安全，疗效确切，既可单独治疗疾病，也可作为口服中药或西医治疗的辅助治疗。众多学者使用中医外治法治疗小儿过敏性紫癜，临床疗效明显，现总结近10 年中医外治法在儿童过敏性紫癜中的临床研究进展，综述如下。

1 中药外用疗法

1.1 中药熏蒸外洗疗法

中药熏蒸外洗是小儿过敏性紫癜中的常用外治疗法，将中药煎煮后，先利用蒸气熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法，既可以将药物直接作用于皮疹处，又可以使其中有效成分通过皮肤吸收。曹广海[4]等采用中药熏洗（处方如下：金银花15g、蒲公英10g、紫草10g、白茅根20g、地肤子10g、苦参15g、蛇床子10g、黄柏15g、薏苡仁30g、赤芍10g、白鲜皮10g、丹皮10g）辅助治疗100 例小儿过敏性紫癜，观察1 周后提示治疗总有效率98%，明显高于対照组84%（P＜0.05）。王妍炜等[5]采用活血化瘀中药（组方：丹参、川芎、红花、赤芍、紫草、茜草等）熏蒸疗法治疗108 例过敏性紫癜患儿，7 天后有效率为95.54%，明显高于对照组87.96%（P＜0.1）。全少华[6]等使用凉血散瘀止血、清热解毒类中药（药物组成：玄参10g、生地10g、赤芍10g、牡丹皮10g、紫草10g、莲草15g、土茯苓10g、银花15g、连翘8g、丹参10g）外洗辅助西医治疗23 例小儿过敏性紫癜，疗效确切且明显缩短患儿病程。尹蔚萍[7]等在西医常规治疗基础上加用紫草方（药物组成：紫草、茜草、仙鹤草、荆芥、防风、苍术、伸筋草等）熏洗辅助治疗双下肢治疗过敏性紫癜，治疗1 周后总有效率为98.75%，明显高于对照组的92.50%（P＜0.05）。中药熏蒸外洗治疗儿童过敏性紫癜疗效确切，临床操作上具有操作方便、患儿容易配合的优点。其局限性在于中药直接接触患儿皮肤，对皮肤刺激较大，有可能造成患儿皮肤过敏[8]。中药熏洗治疗中的药物浓度、施药时间也都有待于进一步制定一套严格的标准。

1.2 中药外敷疗法

中药外敷疗法是历史悠久的传统中医外治法之一，多部中医学专著中都有中药外敷治疗的记载，《灵枢·经筋篇》云：“治之以马膏，膏其急者，以白酒和佳，以涂其缓者”[9]，《后汉书》中也有对华佗实施外科手术后使用中药敷药促进切口愈合的记录：“既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”[10]。现代医学将中药外敷的治疗方法称为中药经皮给药。经皮给药是指药物通过皮肤吸收进入人体血液循环并达到有效血药浓度，以治疗或预防疾病，能够克服口服给药带来的肝脏首过消除、难以保持血药浓度、刺激胃粘膜等诸多缺陷[11]。中药外敷治疗小儿过敏性紫癜可直接作用于皮疹处，亦能使药物通过皮肤吸收达到药效。原晓风[12]教授采用消肿化斑汤方加减（方药组成：羌活、独活、乳香、当归、鸡血藤、黄芩、秦艽、防己、桑枝）外敷辅助治疗30 例关节型过敏性紫癜患者，可明显缩短，（Z=-9.246，P＜0.01）。兀丽仙[13]使用紫癜停（药物组成：丹皮、赤芍、公英、生地黄、野菊花各100g）外敷治疗62 例儿童单纯性过敏性紫癜，治疗10 天后有效率为93.55%，高于对照组79.63%（P＜0.05）。廖永州[14]使用脐部外敷加味双柏散治疗15 例儿童腹型过敏性紫癜的患儿，经治疗，患儿的平均腹痛天数较对照组明显减少。多项临床试验观察均表明中药外敷对治疗儿童过敏性紫癜有确切的疗效，但外敷中药制作方法、操作时的敷药时长均有待一套完整的操作指南。

1.3 中药灌肠疗法

药物灌肠疗法在传统医学首次出现于《伤寒论》第233 条：“阳明病，自汗出，……当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导”[15]。现代医学也认为灌肠疗法可通过直肠直接吸收药物，提高药物的生物利用度，也可直达病所，发挥局部用药效应，在临床应用上有其科学性、实用性[16]。中药灌肠疗法也广泛应用于儿科疾病中，相比口服中药可减少服药难度，又能更有效吸收药物成分。陈正堂等[17]采用银翘解毒汤（组方：银花12g，连翘、淡豆豉、蚕砂、丹皮、浮萍、白蒺藜、制首乌各10g，淡竹叶、大力子、紫草各9g，薄荷3g，当归、防风各6g）灌肠治疗50 例小儿过敏性紫癜风热伤络证，总有效率达92%，明显高于对照组总有效率68%（P＜0.05）。朱浩宇[18]回顾性分析60 例使用中药仙元方凝胶剂灌肠（组方：仙鹤草、荷叶、地榆炭、白芍、延胡索各10g、甘草3g）治疗的腹型过敏性紫癜患儿病历资料，发现与激素治疗相比，疗效相当。中药灌肠疗法因其在治疗儿科疾病中临床疗效肯定，且操作简便、患者接受度高，值得推广。但目前中药灌肠治疗在灌肠的时间、器械、药液温度、灌入药物的剂量、导管置入深度、药液流速及保留时间等诸多问题上，仍没有统一的标准。若能制定一套治疗标准化的操作指南，会更有利于规范及推广临床操作。

2 刺络放血疗法

关于此疗法文献报道较少，刺络放血疗法是祖国医学中特有的治疗方法之一，黄伟[19]结合小儿过敏性紫癜的病因病机、中医辨证论治、刺络放血疗法的中医理论基础及其现代作用机制，提出通过刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜在理论上的可行性。唐丽敏[20]治疗20 例过敏性紫癜患儿，予点刺放血（选穴：耳背静脉、大椎、肺俞、血海、足三里），采用轻、浅、快的手法点刺至少量出血，对照组予常规西医治疗，结果提示治疗组总有效率（98.33%）明显高于对照组（70%）（P＜0.05）。但限于纳入病例数少，其作用机制尚待进一步探讨，临床疗效需进一步观察评价。

3 联合疗法

3.1 艾灸联合穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法是把制备好的药物置于人体腧穴等特定部位，药物通过皮肤局部吸收后直接作用于人体腧穴，发挥其疏经通络、调气和血、补正祛邪等作用[21]。穴位贴敷疗法减轻了药物对消化系统的刺激，敷贴制剂药力释放缓慢、温和，体表用药可以随时开始或中断给药，简单便捷，依从性高[22]。穴位贴敷也有其局限性，由于施药面积较小，人体对药物的吸收量有限，对于穴位的刺激也不如针刺明显[24]。范晓娇等[25]予艾灸（选穴：神阙、中脘、关元）联合穴位贴敷（药物组成：丁香、吴萸、高良姜，选穴：神阙穴）特色治疗辅助治疗30 例小儿过敏性紫癜，结果提示此疗法可明显缩短患儿皮疹消退、腹痛缓解及便血消失时间，且无不不良反应发生。

3.2 艾灸联合中药熏洗疗法

温玉玲等[26]采用中药口服结合中药熏洗双足（处方：紫草、苦参、防风、徐长卿各20g，甘草10g）、艾灸仪灸疗腹部穴位（选穴：中脘、神阙、关元）治疗30 例腹型过敏性紫癜患儿，总有效率（100%）显著高于对照组（66.7%）。

3.3 中药熏蒸联合耳穴压豆

耳穴是分布于耳廓上的腧穴，刺激耳穴可以调整与其相应的人体某部位的功能，耳穴贴压对人体的生理功能有双向调节作用。王妍炜[22]采用中药熏蒸（药物组成：红花、丹参、川芎、赤芍）联合耳穴压豆（选穴：内分泌、神门、肾上腺、耳尖、肝、风溪等）治疗65例小儿过敏性紫癜，疗效明显。

众多临床试验观察表明，中医外治法治疗小儿过敏性紫癜有以下优点：①临床疗效确切：中医外治法无论是单独治疗小儿过敏性紫癜还是辅助口服中药、西药治疗，各试验观察均显示各项外治法在治疗中疗效明显，可缩短患儿病程。②操作方便：大多数外治法不需要大型设备，不受时间地点限制，且操作难度小，稍加培训即可操作，患儿家长在家中也可自行完成。③各外治法操作均不会给患儿带来明显不适感，较口服药物、静滴药物更容易配合。但各项临床观察试验方面也有以下问题：①试验样本量均较少，均未能实现多中心大样本量的试验观察。②试验方法上，各临床试验均未提及盲法，极少数试验操作设置空白组、安慰剂等对照。③实验操作上各机构目前没有统一标准，均为各试验地点通过参考古代文献记载加之临床应用中逐渐摸索所形成的的各自操作标准。

综上所述，各中医外治法在对于小儿过敏性紫癜的治疗上均有明确的疗效，但试验上若能做到多中心、大样本以及严格设计的随机对照试验，可进一步验证中医外治法治疗小儿过敏性紫癜的疗效及安全性。建立一套完整、科学的中医中医外治法操作规范也对中医外治法治疗小儿过敏性紫癜的理论研究和临床发展都有着重要的意义。