河南省平顶山市第二人民医院（467000）王云丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过，选取2018年1月～2019年3月我院86例胃底食管静脉曲张出血患者，随机数字表法分两组。研究组43例，男29例，女14例，年龄28～60岁，平均年龄（43.82±7.86）岁，肝炎性肝硬化25例，酒精性肝硬化11例，其他7例；对照组43例，男28例，女15例，年龄28～58岁，平均年龄（42.97±7.42）岁，肝炎性肝硬化26例，酒精性肝硬化12例，其他5例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经胃镜检查确诊为胃底食管静脉曲张出血；知情本研究并自愿签署知情同意书；无内镜下胃底静脉套扎术禁忌证。

1.2 方法 两组均术前禁食，静脉滴注质子泵制剂、生长抑素治疗，内镜观察胃底、食管静脉曲张位置、数量。对照组予以硬化剂三明治法注射治疗，将含有1.0～2.0ml的聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080330）注射针快速准确地插入曲张静脉部位，按照先后顺序快速注入聚桂醇（3.0～4.0ml）、0.5～1.0ml的组织胶（康派特，国械注准20173654576）、聚桂醇（3.0～4.0ml），注射完后使用注射针管检查注射部位硬度，以针鞘前端压迫3～5min，给予多次注射直至注射部位完全变硬，全部完成后将内镜退出。研究组予以内镜下静脉曲张套扎术联合硬化剂三明治法注射治疗，在硬化剂注射后，安装多连发套扎器，再次进镜，于齿状线上方2cm处开始套扎，沿曲张静脉由下向上进行密集套扎，每条静脉套扎6～8个点，每个点距离1～2cm，注意避开糜烂部位，静脉口端回缩变白可予以退镜。术后两组均禁食1～3d，避免剧烈活动，予以抑酸、抗感染等药物治疗。

1.3 疗效判定 结节状静脉转变为索条状，静脉团缩小≥50%为显效；曲张静脉有所改善，静脉团缩小＜50%为有效；均未达到上述标准为无效。显效、有效计为总有效。

1.4 观察指标 疗效；统计比较两组止血情况（止血成功率、迟发性再出血率），止血成功：治疗72h无活动性出血，无呕血、黑便等情况，患者生命体征平稳；迟发性再出血：控制出血6周后再次出现活动性出血。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组治疗有效率93.02%高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 止血情况 研究组止血成功42例，迟发性再出血1例；对照组止血成功35例，迟发性再出血5例。研究组止血成功率97.67%（42/43）高于对照组81.40%（35/43），差异有统计学意义（χ2=6.081，P=0.014）；两组迟发性再出血率比较无显著差异（χ2=1.613，P=0.204）。

3 讨论

目前临床治疗胃底食管静脉曲张出血有外科手术、内镜、药物等手段，但随着近年内镜技术快速发展，内镜下治疗方式凭借良好的治疗效果成为治疗胃底食管静脉曲张出血的首选方法。硬化剂三明治法注射是通过内镜下注射硬化剂粘连静脉曲张血管，形成血栓后止血，有较好止血效果，但受血管壁薄弱、血管压力影响可能会再次引发出血[1]。内镜下静脉曲张套扎术通过套扎曲张静脉阻断血流，缺氧下致使血栓形成以达到治疗目的，是一种有效止血方法，但存在无法对较大静脉（曲张）进行完全套扎、割伤静脉管壁的局限性[2]。胃底食管静脉曲张出血治疗难度大，显然，单纯使用一种手段不足以取得满意的临床效果，本研究采取在内镜下先注入硬化剂再联合套扎术治疗，探究其治疗效果。研究结果显示，研究组治疗有效率、止血成功率高于对照组（P＜0.05），提示两者联合能有效止血，疗效显著。

总之，内镜下静脉曲张套扎术联合硬化剂三明治法注射应用于胃底食管静脉曲张出血患者，疗效显著，止血成功率较高。