杨璧卉，白荣芳

（昆明医科大学第一附属医院心内科，云南 昆明）

0 引言

急性心肌梗死是由于长时间严重的心肌缺血造成的部分心肌急性坏死，是严重危害人类身体健康的急症，患者发生心肌梗死后，继而会出现一系列严重的并发症，其中比较常见的就是心律失常，而最为凶险、危急的心律失常是室颤，其是造成急性心肌梗死患者死亡的主要影响因素。此病发病急骤，具有较高的病死率，而且恢复过程相当缓慢，不但会严重损害患者的身体组织器官，还会增加患者的心理压力[1]。因此，良好的护理措施在抢救急性心梗患者中显得尤其重要，能够有效提高治愈率。本文对我院收治的45例急性心梗并发室颤患者进行有效的抢救和护理，现对具体情况进行阐述和分析。

1 临床资料

选择2018年6月至2019年6月本院接收的急性心梗并发室颤患者45例进行分析研究，在患者入院时，均经相应检查明确诊断为心肌梗死，全部患者中，有20例为男性，25例为女性，年龄36-75岁，平均(52.1±2.4)岁，有17例患者梗死部位发生在广泛前壁，15例发生在前壁，8例发生在前间壁，5例在下壁，所有患者均入住ICU。

2 急救与护理

2.1 急救措施

对急性心梗并发室颤患者进行积极的抢救治疗，患者应安排在易于观察及抢救的监护室，监护室备齐急救设备和药品，对患者心电、呼吸、氧饱和度及血压等进行监护，并给予高流量吸氧，备好除颤器，在患者发生室颤时，使用200J非同步直流电除颤，并遵医嘱进行利多卡因、町达龙等药物的静脉注射，开放两条静脉通道，一条用作急救药品的输送，一条用作缓慢静滴硝酸甘油[2]。

2.2 护理措施

为提高急性心梗并发室颤患者的治愈率，护理人员应严密观察病情变化，争取做到及早发现问题及时处理，具体护理措施如下：

2.2.1 严密观察病情变化

对患者进行24h心电呼吸监护，对其生命体征、意识、瞳孔、体温、尿量、血氧饱和度、心电图改变等进行密切观察，同时注意患者是否有胸闷、气促等症状，是否咳粉红色泡沫样痰或血丝痰及观察心律、心率的变化，准确记录24h出入量。抽血送检要及时，对于血生化变化情况密切注意，如观察患者是否有低钾血症，这一症状会引发心衰出现或加重其程度，对于具有该症状的患者，在进行静脉滴注时要放慢速度，20-35滴/min较为适宜，并且需要根据患者肺水肿的程度进行相应的调整。

2.2.2 心理护理

紧张、焦虑、恐惧等消极情绪在急性心梗患者中普遍存在，这些消极情绪容易诱发或加重病情，因此，应向患者及家属做好解释工作，告知不良情绪对病情的影响，同时还要加强和患者的沟通、交流，对于患者消极情绪出现的原因加以了解，并耐心地对其进行疏导，改善患者的心理状态。交谈时语言应温柔，语调要适中，耐心地解答患者提出所有的问题，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，使患者以乐观的心态积极配合治疗及护理。

2.2.3 吸氧护理

在对患者的缺氧程度进行分析的基础上，科学地给予其氧气吸入，对于急性期患者，需给予持续高流量吸氧(4-6L/min)，待病情稳定后进行低流量吸氧(3-4L/min)，持续1-2d，并向患者及家属说明吸氧的目的[3]。

2.2.4 卧床休息

为使耗氧量减少，使心脏负荷减轻，使病情保持稳定，应让患者绝对卧床休息，护理人员或者患者家属应协助患者进行翻身、洗漱、吃饭、大小便等日常事务。待病情稳定后，可指导患者逐渐由床上过渡到日常活动。

2.2.5 饮食护理

急性期宜少量多餐，应选择低脂、清淡易消化的食物，禁食刺激性食物及烟酒，以防便秘。

2.2.6 出院指导

告知患者在出院后应严格按照医嘱用药，将硝酸甘油等扩张冠状动脉的药品带在身边，避免意外情况出现，将处理突发情况的一些措施向患者及其家属讲解，提醒患者在出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时要立即到医院就诊[4]。

3 结果

全部患者经全力抢救和精心护理，除术中1例反复发生室颤最终衰竭死亡，其余44例经1次电击除颤后均恢复窦性心律，抢救成功者均痊愈出院，治愈率为97.8%(44/45)。

4 讨论

急性心肌梗死病情凶险、发展快，临床处置不得当病死率高，同时急性心梗会诱发心律失常、心功能衰竭等严重并发症[5]，这也是导致急性心梗病死率高的原因，针对急性心梗临床治疗的研究较多，但对于急性心梗伴并发症的临床研究较为少见，尤其是对该类病例护理的研究较少。本文总结了本院急性心梗伴室颤患者的护理经验，通过观察临床护理效果，探讨护理对该类患者治疗效果的影响；室颤是指心室发生无序的激动，是致死性心律失常，一旦发生，会对心室排血功能带来严重影响，可造成心室无排血，心音和脉搏消失，无法测出血压，当急性心梗伴发室颤时，病情将更为凶险[6]，是最终导致阿斯综合征发作和猝死的主要原因，因此，急性心梗一旦伴发室颤，应及时积极地进行抢救，护理人员应积极配合医生快速做好术前准备，严密观察病情变化，术后做好各项护理工作，以防再发心肌梗死。在抢救过程中，护理人员应熟练掌握心电图知识，具备判断恶性心律失常的能力，掌握各种抢救仪器使用和保养知识，这样才能为抢救赢得时间，从而提高抢救成功率[7,8]。