肖萍萍

（四川大学华西医院宜宾医院小儿外科，四川 宜宾）

0 引言

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。小儿外科由于儿童的忍耐力与适应力相对来说比较差，导致其对于家属的依赖性强，儿童合作性差，不配合治疗与护理，巡视频率高，如果护理不当，就很容易导致护患纠纷。而实现优质服务，就是要全方位地满足患者生理、心理健康和文明服务的需求，关键环节在于保障护理安全[2]。本科自2018年4月护理单独分科以来，注重护理安全管理，对护理工作中存在的问题进行每周护理质量讲评，每月护理质量分析，提出管理对策，取得了较好的效果。现将安全隐患及对策总结如下。

1 安全隐患分析

1.1 护理人员因素

（1）护理业务技术方面：护士业务知识缺乏，工作经验不足，静脉穿刺技术水平低或不熟练，违反护理技术操作规程，健康教育能力不足等，对患者的安全构成威胁[3]。（2）健康宣教能力不足：由于儿外科涉及到多个亚专业，独立、系统、完整的小儿外科护理书籍很少，护理人员对日新月异的医疗护理新业务、新技术未及时更新，相关专业知识未完全掌握，导致健康宣教能力不足。（3）缺乏护患沟通技巧：部分护理人员缺乏耐心，情绪易受环境影响，解释安抚语气过重或语速过快，过于强势，不注意护理礼仪和缺乏人际沟通技巧，导致患者家属误解、反感。（4）护理记录中存在隐患：护士不能正确评估病情，抢救患者以及为危重患者做了大量专科治疗及护理未及时记录，护理记录和医疗病程记录不一致，使用复制粘贴未检查导致护理记录不真实。

1.2 管理因素

（1）服务流程：入院、出院、转科、手术交接护理服务流程未体现对患儿的人性化服务，家属不满意。（2）护理制度落实不够，少数护理人员在工作中对规章制度执行不力，如交接班制度、级别护理制度，如果巡视病房不到位，未及时观察到患儿病情变化，极易发生医疗纠纷。（3）医护沟通不到位。

1.3 患者因素

（1）患儿家属对医院的期望值较高：目前医疗大环境下，有部分家属不信任医护，一旦手术效果不佳或病情反复，就会怀疑医生诊断错误，治疗不及时，或者怀疑护理人员加错液，导致气氛紧张。(2)家长缺乏监护意识，看护能力低及遵医行为低，对患儿百般迁就，如全麻手术前给患儿喂食，术后患儿不愿活动家长迁就任其卧床休息等。

2 对策

2.1 强化对护理人员的培训工作

（1）护理人员的专业水平是影响护理质量的关键，科室加强对护理人员的培训工作，根本上促进其学习能力的提升，使之能积极参与到工作与学习中去。科内认真落实岗位培训计划，选拔护理人员到上级医院进修，将没有儿科工作经验的护士轮番送到儿内科进行静脉穿刺强化学习，提升穿刺水平；新开展的手术组织全科护理人员学习，并多学科会诊，请专科专家指导手术护理。（2）科内积极购买书籍，护士长尽量提供护士外出学习参会机会，开展健康教育品管圈活动，并制作各项健康教育宣传手册，将健康教育内容进行同质化，尽量减少不同护理人员健康教育质量的差异性。（3）科内进行了临床护理礼仪与人际沟通的专项培训。良好的护理职业礼仪与人际沟通技巧能使护士在护理实践中充满自信，有效地融合护患关系，用护士的同情心和爱心消除患儿由于陌生环境带来的恐惧心理。（4）进行法律法规的宣传教育，引导护士严格执行规章制度，认识到违法的后果，加强责任感，重视护理文件书写。

2.2 优化服务流程，落实制度职责

（1）对科内服务流程进行优化。如择期手术患儿多为空腹状态下办理入院手续。按照常规入院流程办理入院手续则需要30-40min，在此期间，患儿因饥饿不断哭闹，家属则会不停催促医护人员，并产生负面情绪。本科对住院患者进行入院流程反馈表的调研，把原有的入院流程进行了优化，现住院患儿则只需提供正确姓名及出生日期，护理人员立即在信息系统安置床位，医生开具医嘱，护士执行医嘱并为患儿采血，再进行入院流程的其他步骤。这样患儿从原有的等待采血时间30-40min，缩短至5-8min以内，提高了病人的满意度，也有助于科室建立良好的护理服务形象，减少医疗纠纷。（2）严格按照医疗护理技术常规操作，确保护理安全健全落实各项规章制度是安全护理的关键[4]。科室根据医院要求建立完善各项规章制度，明确各级各班护士岗位职责，完善疾病护理常规，按照医院的质量控制标准进行检查，在每月质控会议中进行讨论，持续改进。（3）做好医护沟通，责任护士参与医师查房，了解患者的疾病变化和治疗方案， 护士长检查督促指导护理工作，协调科内医护沟通联系。

2.3 规范护理行为，注意沟通技巧

（1）培训护士评判性思维能力，风险评估能力，重点关注危重患儿、小儿骨科患儿、特殊患儿、有医疗纠纷隐患的患儿，这部分患儿护理服务过程中，一定要规范护理行为，沟通过程中注意技巧方法。（2）护理人员提高宣教能力，评估监护人实际看护能力，在住院过程中密切观察，并及时提供帮助。

3 讨论

护理安全管理在小儿外科中是非常重要的工作。通过以上对小儿外科护理安全隐患问题的分析能够看出，常见的安全隐患发生的原因主要是护理人员因素、管理因素及患者自身的因素。护理人员的业务技术水平会直接影响到安全管理工作，同时健康宣教能力不足也是重要的因素，护理人员缺乏与患者的沟通技巧，在护理记录中存在着很大的隐患，从而导致安全隐患的发生。在管理工作中服务流程令患儿家属不满意、护理制度落实不够及沟通不到位，都会增加安全隐患[5-7]。另外，患者方面表现为患儿家属对医院的期望值较高，一旦达不到想要的效果就会将所有责任推给医院；家长缺乏监护意识也会增加安全隐患。通过对安全隐患进行分析得出需要采取的措施主要有强化对护理人员的培训工作，优化服务流程，落实制度职责，规范护理行为，注意沟通技巧，通过不断的培训来提高护理人员各方面的素质，从而能够为患儿提供高质量的护理服务[8]。患儿在经过优质护理后会加快恢复速度，赢得患儿家属的满意，和谐了护患关系，提高了家属对医院的信任度，提高了医院的声誉[9，10]。