张金金

（北京京煤集团总医院，北京）

0 引言

随着社会的发展，人口老龄化的问题在我国日益突出。老年人随着年龄的增长机体功能逐渐衰退，一些慢性疾病增多，导致多个器官均出现异常，并发多种疾病，这种状态会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄[1]。老年人记忆力及认知能力下降，药品的放置、使用情况均不清楚，导致出现错误服药、漏服药物，对身体健康造成很大的影响。因此老年人用药不当不仅会使药物不良反应发生率提高，甚至会导致死亡[2]。

1 老年人用药安全隐患

1.1 生理性因素

1.1.1 药物动力学因素

1.1.1.1 药物的吸收

口服给药是最常用、最方便、最安全的给药途径， 首先要被胃肠道吸收才能起效。这个过程非常复杂，大部分的药物通过口服后会在胃部停留30min左右，在这一停留阶段药物会发生分解[3]。老年人胃黏膜出现萎缩，且胃壁细胞功能减退，减少了胃液的分泌，升高了pH值，减少了胃部血流量，降低胃肠蠕动，影响药物的吸收， 如核黄素主要在近端小肠吸收，胃排空减慢可使其吸收增加[4]。另外，老年人也常常会伴有胆汁及肠道消化酶的减少，发生便秘或腹泻的概率较高，从而直接对药物的吸收造成影响。

1.1.1.2 药物的分布

老年人组织器官发生变化主要表现在血液循环、体液pH值、组织器官与药物之间的亲和力等。药物进入到老年人体内由于不同的药物分布情况也不同，其中水溶性的药物分布容积减少，而脂溶性的药物则分布容积增加。且体内的白蛋白与药物结合后也会影响到药物分布，由于老年人体内的白蛋白量逐渐减少，其与药物的结合也减少，长期服用药物有可能增加部分药物的毒性。

1.1.1.3 药物的代谢与排泄

随着年龄的增长，老年人的肝脏体积越来越小，同时功能性干细胞和肝血流量也逐渐减少，药物在肝内的代谢及排泄的药物会受到影响，与年轻人相比较药物的代谢速度较慢，延长了药物的半衰期，影响药物的清除，如非甾体抗炎药物可能会导致肝肾损伤， 对于肝肾功能较弱的老年人来说风险较高，还应注意高血压患者使用非甾体抗炎药的出血风险[5]。

药物在体内的排泄主要是通过肾脏来完成的，老年人的肾功能随年龄的增长逐渐降低，药物的清除率降低，同时血药浓度增加，增加了药物的毒副反应[6]。因此，在为老年人用药时应做好肾功能监测，以进一步调整用药，保证药效。

1.1.2 服药能力因素

人进入老年后，生理功能减退，同时患有多种疾病，且大多数疾病又为慢性病，需长期药物治疗。且老年人记忆力及认识分辨能力下降，也会出现漏服、多服、误服等情况[7]，给老年人的身体健康带来巨大危害。

1.2 心理性因素

在用药过程中老年人往往会存在以下几种误区：

1.2.1 滥用“补药”

有些老年人为了预防衰老或是延长寿命就会滥用一些药物，认为药物用得越多、越贵就会对疾病的治疗效果越明显[8]。其实不然，滥用补药会对身体的平衡造成影响，导致新陈代谢出现问题，增加了身体负担。

1.2.2 “久病成医”

一些老年人家中常备“百药箱”，仅凭对病的外表的感觉，不探究疾病内在的原因。随意用药的危害会导致延误治疗，甚至由于用错药而加重病情。

1.2.3 坚信“无病防病、有病治病”

老人坚信“无病防病、有病治病”，却忘记了“是药三分毒”的古训。有些新药的危害性是在使用很长时间后才逐渐暴露出来的。

1.2.4 “药量足，作用大”

老年人也被称为“老小孩儿”。总是认为药物如果没有作用的话，加大药量就会作用大，老年人的肝肾功能出现减退现象，体内的白蛋白减少，脂肪组织越来越多，大量服用药物后会出现血药浓度升高，起到药物效应的同时也增加了毒副作用[9]，从而影响到治疗效果，严重的会威胁到老年人的生命。

1.2.5 “有病乱求医”

老年人求治心切，连续奔走多家医院，找多个医生诊断，同时服用几个医生开的药。这样重复用药，只会使身体受到损害。

2 老年人安全用药的对策

2.1 遵循简单明了的服药原则

2.1.1 用药品种不宜过多

老年人常伴有多种慢性疾病，每日所需服用多种药物，药物之间的相互作用会增加[10]。而药物之间的相互作用与影响会引发药源性疾病，从而对老年人机体造成损害。因此，在治疗过程中应抓住主要的疾病，尽量减少用药品种，降低药物不良反应发生率。建议服药时用药不超过5种[11]。

2.1.2 避免重复用药

在老年人就医时，医生需跟病人确认其服药情况，详细了解是否服用同类作用的药物，避免重复用药。

2.1.3 用药尽量避免使用副作用大的药物

随着老年人年龄的增长，身体各个组织器官功能相对减弱，老年人对于药物的敏感度增加，对于药物的副作用也会比较明显。

2.2 普及用药知识

2.2.1 遵医嘱服药

老年慢性病患者应在医生指导下服药，在治疗过程中，不可随意更改药物剂量；服用药物应了解其化学名称及成分结构，对药物的用法、用量应向医护人员确认，并严格按照医嘱使用并且定期复诊，如有异常情况发生立即上医院就诊。

2.2.2 避免盲目听从推销人员“补药”、“高效药”、“保健药”等

现如今，老年人对于“延长寿命”、“包治百病”等这些尤为看重。对于这一现象，我们应加强宣教、普及医疗知识，告知他们应该上正规医院进行诊断治疗。

2.2.3 鼓励老年人积极参加社区及医院开展的义诊宣传活动

2.2.3.1 对老年人加强宣传

充分利用各种宣传手段，如板报、简报等，向老年人宣传用药的合理性，使他们了解安全用药的一些知识。

2.2.3.2 对于老年人开展心理咨询服务

老年人退休后生理和心理都发生了极大的变化，甚至有部分老人会出现不同程度的心理疾病，对日常生活造成严重的影响。因此，应对老年人群进行心理疏导，开设心理咨询服务，教给他们自我调整心理的方法，并能够保持乐观的心态，从而建立起良好的医患关系。

2.3 提高医护人员的自身素质

护士要加强专业知识的学习，提高用药指导能力，在用药过程中，要对患者及其家属讲解药物的主要适应证和一些会出现的不良反应[12，13]，注意药物配伍禁忌。掌握老年人的用药原则，并进行业务讲座、教育查房、临床新药的介绍和交流等，全面提高护理人员的药物知识，从而进一步保障老年人的用药安全。医护人员发放药物应慎重[14]。充分认识药物对于患者的重要性，把好每一个用药环节，丰富专业知识，做一名合格的护理人员。

2.4 加强老年人的人文关怀

家属多关怀老年人，在精神上给予鼓励，生活上给予关心。督促和协助老年人按时按量服药，各种药要标记清楚，药瓶要容易打开，放置药品地方易取，建立服用药品的日程表或备忘卡等。还应向老年人广泛宣传必要的用药小常识[15]。帮助老人树立正确的健康观，以提高老人的自我管理能力。

3 小结

对于药品的管理及服用不当所引发的不良反应， 使老年人用药风险增加[16-19]，危害到老年人的身体健康。因此，做好老年人的安全用药管理工作，保障其用药安全是全社会需要关注的问题，也是关于老年人人文关怀的一个重要提升部分，更是医务工作者一项重要的职责[20-22]。