徐松涛 柳其中 孟凡勇

（1.漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南 漯河 462000）

外科是一门专业性、理论性及实践性极强的学科，亦是临床实习的重要科室。如何将实习生的学习兴趣激发，如何让他们在有限的时间内学习并掌握更多的临床知识，将理论与实践结合，一直是教师教学的难点与重点[1-2]。本文旨在探讨以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL） 联合案例教学法（CBL case based learning，CBL）在外科临床实习教学中的应用效果，特选取在我院外科实习的46名学生进行研究，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2018年5月至2019年5月在我校第一附属医院外科实习的46名学生作为研究对象，年龄18～23岁，平均年龄（19.93±1.6）岁。46名实学生根据平均分配原则分为对照组与联合组，每组各23人。以上两组实习生学习的内容及实习时间均相同，且年龄、摸底考试等一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.方法

对照组给予传统模式进行教学，具体如下：带教老师根据学生实习计划开展示范及讲授教学。首先，带教老师采取满堂灌的形式，先把实习生学校所学的理论知识复习了一遍。然后，带领实习生进入病房，针对实际病历，教师先进行示范，指导学生掌握要领，争得患者同意后，让实习生自己操作。操作结束后教师可依据名册对学生提问，对疑难问题进行讲解并进行总结。

联合组：联合组给予PBL联合CBL教学法进行[3-5]，具体如下。第一，PBL教学。带教老师根据学生实习计划开展针对性教学，围绕实习的内容及教学重点精心设计问题，指导实习生利用业余时间查找相关文献，培养实习生的自主学习能力[6]。第二，CBL教学。带教老师根据教学大纲要求，以经典病例为基础，运用多媒体开展案例分析教学。首先，教师选择外科常见的病例进行分析，指导实习生结合所学理论知识，展开讨论。其次，病例分析时涉及的常见问题，先用多媒体展示一遍后，带教老师要亲自示范，并指导学生进行反复练习，直到将技术要点领悟、掌握为止。再次，提出问题。指导学生找一找案例分析时可能存在的问题，让学生想办法，寻找解决方案。最后，总结并补充。学生给出解决方案后，带教老师要给予补充，使学生在日后的工作中遇到不同的疾病时，懂得应该如何去处理[7]。第三，实践操作。通过案例分析与讨论，实习生对操作技巧有了一定的掌握，但如何做到灵活运用，就要通过实践来检验。因此，带教老师要注重学生实践，教学时只要患者愿意配合，就要鼓励学生自己动手，多给学生创造独立动手的机会。第四，分组讨论并总结实习效果。所有学生均进行实践后，对实践中出现的实际问题展开讨论，并总结讨论结果及实习结果。

3.观察指标

采用我校第一附属医院自制的满意度调查表对以上46名实习生进行不记名教学满意度调查和教学效果调查，教学效果调查内容包括：教学态度、课堂气氛、师生交流及独立学习能力等方面，满意度调查结果为三个等级即：非常满意（评分在90分以上）、满意（评分在60分～80分之间）、不满意（评分在60分以下）。另外，比较两组实习生的进行出科考试，总分为100分，内容包括理论知识（40分）、技能操作（30分）、病例分析（30分）。

4.统计学分析

本研究中的所有数据均应用 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用 χ2检验 ；计量资料以（±s）表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组实习生教学满意度比较

联合组实习生采用PBL联合CBL教学法后，满意度为100%明显高于对照组，比较差异有统计学意义（x2＝4.792，P=0.029）。见表1。

表1 两组实习生教学满意度比较

2.两组实习生临床实习成绩比较

联合组实习生采用PBL联合CBL教学法后，出科考试成绩显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组实习生出科考试成绩比较

3.教学效果比较

联合组学生对教学效果较为认可的人数高于对照组，各项调查内容差异均有统计学意义P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生教学效果情况调查比较

三、讨论

外科是一门专业性、理论性及实践性极强的学科，亦是临床实习的重要科室。近年来，在经济迅猛发展的带动下，人们的生活条件有了大大改善，对医院临床护理质量也提出了更高的要求。在这一背景下，医学生临床实践能力差等问题日益凸显。传统以教师讲授为主的教学模式已不能适应21世纪实习生的发展需要，而临床实习是医学护生提高临床实践能力的重要途径，也是实现从学生向护士过渡的关键时期，医院及教师必须给予重视。

PBL与CBL是新兴的两种医学教学模式，两者有很多的相似之处。PBL教学中的问题多为临床病例，CBL教学过程中，也多以师生问答的形式来完成病例讨论。两种教学模式都注重调动学生的主观能动性，将理论与实际操作相结合。但是二者也有差异，PBL的问题是开放的，需要学生在课外收集资料，强调学生的团队合作、独立学习的能力以及批判性思维的能力。CBL主要在课堂上完成，通过老师准备的案例，师生共同探讨问题、发现问题、解决问题，以提高学生口头表达能力，归纳总结能力和逻辑推理能力。将两者联合应用到外科临床实习教学中的，能显著提高教学质量[8-9]。

本研究结果显示联合组实习生的独立学习能力、分析能力、解决问题能力、学习兴趣、临床技能以及知识面等都有明显提升。联合组的学习成绩和满意度较对照组显著提高。研究结果说明：在外科临床实习教学中开展PBL联合CBL教学，效果显著，可提高实习生对临床实习的积极性，有利于学生综合能力及实践能力的进一步提高。