黄 震

（江阴市第四人民医院，江苏 江阴 214421）

ACHF的病情危重，进展快，发病机制为：心脏功能性或是结构性疾病导致射血功能或心室充盈功能损伤，减少心排出量，难以满足组织代谢需求，最终引发心力衰竭。其病理表现为血液灌注量减少、体循环或肺循环淤血等，致残率与死亡率极高[1]。临床多使用呋塞米治疗该病，其使用年限较长，疗效肯定，但安全性欠佳。为此，临床建议采取托拉塞米治疗，其属于吡啶磺酰脲类袢利尿剂，是ACHF的新型药物。本研究选取50例ACHF患者，用于分析托拉塞米的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017年1月-2020年5月间来院治疗的50例ACHF患者。纳入标准：曾有慢性心力衰竭（简称CHF）病史，近4周出现水肿和呼吸困难等典型症状；NYHA分级后，心功能为Ⅲ至Ⅳ级；对研究知情同意。排除标准：合并其他心脏疾病；合并感染或外伤；伴有免疫性疾病；对研究药物过敏；存在意识或精神类障碍。根据硬币法分组后，A组26例，男患15例，女患11例；年龄范围介于 42-76岁，平均（51.06±0.72）岁；病程范围介于2-6年，平均（3.68±0.17）年。B组24例，男患14例，女患10例；年龄范围介于40-77岁，平均（51.15±0.36）岁；病程范围介于1-7年，平均（3.95±0.30）年。经假设检验并无差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行抗心律失常与强心药物治疗，严格控制血糖与血压，必要时加螺内酯或是地高辛等药物。A组行托拉塞米治疗：将20 mg的托拉塞米溶入20 ml的氯化钠溶液（0.9%）中，每日静脉滴注1次，1个疗程为5-7 d。B组行呋塞米治疗：选择呋塞米注射液，每次剂量为20 mg，行静脉注射治疗，必要时可每隔2 h加用1次，每日的最高剂量应低于1 g。待病情基本稳定，口服呋塞米片，每次剂量为 20 mg，每日1次。若症状明显则加量至每次40 mg，每日 1次，1个疗程为5-7 d。

1.3 观察指标

经彩色多普勒超声检测左心室舒张末期内径（简称LVEDD）与舒张末期后壁厚度（简称LVPWT）、舒张末期室间隔厚度（简称IVST）等心室肥厚相关指标。观察感冒样症状、低氯、恶心、低钠和口渴等不良反应。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：体征与症状明显好转，心功能升高2级；初见疗效：体征与症状好转，心功能升高1级；未见疗效：体征与症状无变化，心功能未改善[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是[±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

A组26例

B组24例

2.1 对比总有效率

A组显著疗效16例（61.54%），初见疗效8例（30.77%），未见疗效2例（7.69%），总有效率为92.31%（24/26）；B组显著疗效12例（50.00%），初见疗效5例（20.83%），未见疗效7例（29.17%），总有效率为70.83%（17/24）（x2=3.899，P=0.048）。

2.2 对比心室肥厚相关指标

A组的LVEDD为（49.21±2.68）mm，B组为（52.16±2.73）mm（t=3.854，P=0.000）；A组的LVPWT为（10.25±1.31）mm，B组为（12.64±1.38）mm（t=6.282，P=0.000）；A组的IVST为（10.15±1.21）mm， B组为（11.72±1.32）mm（t=4.388，P=0.000）。

2.3 对比不良反应率

A组出现1例（3.85%）感冒样症状，1例（3.85%）恶心，1例（3.85%）口渴，不良反应率为11.54%（3/26）；B组出现2例（8.33%）感冒样症状，1例（4.17%）低氯， 3例（12.50%）恶心，1例（4.17%）低钠，2例（8.33%）口渴，不良反应率为37.50%（9/24）（x2=4.612，P=0.032）。

3 讨论

ACHF的致病因素为冠心病、心肌病和心脏瓣膜病等，症状为心功能异常、四肢乏力、体液潴留和呼吸困难等。临床多使用利尿剂和袢利尿剂治疗该病，均有抗心力衰竭作用。有数据显示，利尿剂对滤过钠的增加幅度为5%-11%，而袢利尿剂对其增加幅度为20%-26%，因此临床建议使用袢利尿剂治疗该病。此外，心肌代谢重构等医学理论提出ACHF是代谢紊乱疾病，病因是心肌细胞缺氧与缺血，诱发脂代谢与糖代谢紊乱，最终损伤心肌细胞[3]。基于以上结论，托拉塞米成为该病的理想药物，其作为髓袢利尿剂，可降低心脏负荷，发挥强效利尿作用。并能增加前列腺素E2与血浆前列环素的实际浓度，有效扩张血管，抑制血管过度收缩，可避免肾素-血管紧张素-醛固酮系统（简称RAAS）被过度激活，能够迅速控制病情。更有研究显示，该药能够改善治疗预后，减少急性发作次数，远期疗效理想。药代动力学显示，静脉滴注托拉塞米10 min后，便可发挥药效，其起效速度显著优于其他利尿剂，适用于急性期患者。且药效持续时长为5-8 h，可稳定血药浓度，不对血压或心率等体征造成明显干扰。更为重要的是，托拉塞米能够抑制血清钾的过度排泄过程，不影响尿酸、血清镁和葡萄糖等物质代谢，可用于心室肥厚或是伴有代谢类疾病患者的临床治疗，适用范围广泛。但患者有个体差异，治疗期间需严格监测体征，及时发现异常并上报，避免不良事件。

结果中，A组的总有效率（92.31%）较B组（70.83%）高，A组的心室肥厚相关指标优于B组；A组的不良反应率（11.54%）较B组（37.50%）低（P＜0.05）。说明托拉塞米可消除临床症状与体征，改善心功能，抑制心室肥厚进展。此外，经托拉塞米治疗后，常见的不良反应为恶心、感冒样症状和口渴等，均为轻微反应，无低氯或低钠等严重副作用，说明其安全性好。总之，托拉塞米可作为ACHF的理想药物，其疗效确切，实用性强。