卫黎君

（宿迁市宿城区人民医院，江苏 宿迁 223800）

ICU重症患者受病情、创伤、应激反应等因素影响，机体处于高分解代谢状态，极易合并免疫功能低下、营养不良等症状，进而导致多器官功能损伤加重，引发病死率增加[1]。为提高ICU重症患者临床治疗效果，降低死亡率，需在常规基础治疗的同时配合采用营养支持治疗，以此来改善患者机体营养状态，预防营养不良。肠内营养支持是ICU重症患者有效的营养支持方案，本次研究通过对我院ICU1年时间内收治共计26例重症患者资料的研究分析，重点探讨营养支持疗法的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4 月为本次研究起始时间，2020年4月为本次研究终止时间，研究样本数量共计26例，全部患者均为我院ICU收治的重症患者。26例患者中男15例，女11例，年龄范围为45-95岁，年龄均值为（72.75±5.38）岁，其中重度颅脑损伤5例，哮喘合并急性呼吸衰竭3例，恶性肿瘤2例，脑血管意外11例，慢阻肺急性发作5例。

1.2 方法

全部26例患中18例患者为气管插管，8例患者为气管切开，医师利用院内呼吸机机行有创机械通气，如患者无法自主进食，常规留置胃管，配合采取维持酸碱平衡及水电解质平衡，解痉、抗感染等常规基础治疗措施。待患者各项生理指标稳定后行营养支持疗法，全部患者均行肠内营养支持治疗，采用鼻饲低渗型全营养素肠内营养制剂百普力治疗，初期营养支持疗法浓度设置为0.6 kcal/ml，单次治疗剂量为100-150 ml，间隔2-3 h治疗1次，每日治疗5-6次。如患者胃肠道适应情况良好，可增加百普力浓度，单次管饲量增加300-400 ml，每日治疗6次，最高浓度为1.0kcal/ml，结合患者机体恢复情况逐步过渡至食物匀浆。

1.3 评价标准

评估26例患者治疗前及治疗后10 d营养指标，包括淋巴细胞数、BMI指数、血清白蛋白等。统计26例患者机械通气时间，观察其应激性溃疡、胃肠道症状等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为淋巴细胞数、体重、血清白蛋白（x±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

26例患者机械通气时间均值为（14.28±2.79）d，其中1例患者便秘，1例患者胃潴留，2例患者应激性溃疡，无吸入性肺炎等并发症，死亡2例。评估26例患者治疗前及治疗后10 d营养指标，治疗后优于治疗前（P＜0.05）。

表1 评估26例患者治疗前后营养指标（±s）

组别 淋巴细胞数 体重（kg） 血清白蛋白（g/L）治疗后（n=26） 871.55±50.49 63.29±8.64 35.54±2.38治疗前（n=26）1200.15±117.62 58.72±7.48 34.02±1.86 t值 13.090 2.039 2.565 P值 0.000 0.046 0.013

3 讨论

ICU重症患者起病急，病情危重且进展速度快，死亡率较高。临床治疗ICU重症需采取有效的干预措施控制多脏器衰竭，调节神经体液，缓解临床症状，进而改善患者生存质量[2]。ICU重症患者受病情影响，营养吸收较为困难，极易合并营养不良等症状，为此需采取有效的营养干预措施，避免营养摄入不足影响疾病治疗效果。

本次研究数据显示，26例患者行营养支持疗法后淋巴细胞数、BMI指数、血清白蛋白等营养指标均优于治疗前，患者主要并发症为胃肠道不良反应，提示营养支持疗法临床效果显著。临床常规营养支持疗法主要包括肠内营养及肠外营养，肠外营养能够为患者补充所需营养物质，其主要缺陷为消化道刺激作用不足，极易诱发肠道微生态紊乱及肠粘膜萎缩等不良反应，患者肠道功能异常也可导致免疫系统功能损伤，呼吸机相关性肺炎等并发症发生率偏高[3]。肠内营养支持可短时间内改善ICU重症患者营养状态，调节负氮平衡，加速蛋白质合成，增加机体免疫球蛋白合成量，预防感染加重，减少各类并发症发生率。肠内营养支持可确保患者获得充足的营养物质，且治疗过程中与人体生理代谢高度相符，患者可经由肝肠循环获取各类营养成分，有助于改善蛋白质合成及代谢[4]。同时，肠内营养支持能够增加胃肠道激素分泌量，预防黏膜屏障损坏及肠黏膜萎缩，控制内毒素及细菌，避免发生异位，有效预防肠源性感染，改善胃肠道功能，有助于缩短机械通气时间，使患者早期拔管脱机。肠内营养支持疗法除提供患者所需营养物质外，也可改善患者心肺功能，恢复正常能量代谢，有助于治疗效果的提高。

为确保肠内营养支持疗法的临床效果，治疗期间需逐步增加剂量、浓度、速度，使患者肠道对营养液充分适应，以此来降低腹泻等并发症发生率。同时，医师需结合患者病情合理选择营养液，本次研究采用的百普力主要成分包括麦芽糖糊精、淀粉、乳清蛋白水解物、植物油、柠檬酸、微量元素、矿物质等，可直接将其应用于管道喂养，有助于改善患者营养不良状态[5]。另外，实施营养支持疗法期间，需在输入营养液前确认患者胃排空情况及胃管准确位置，控制营养液总量及输入速度，避免机体营养代谢紊乱等症状加重。

由此可知，ICU重症患者采用营养支持疗法临床效果显著，可改善患者各项营养指标，值得临床推广应用。