郭葆勤，马东欣，王 祺

（1.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--阳泉齐鲁血液透析中心，山西 太原 030032； 2.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--阳泉齐鲁血液透析中心,山西 太原 030032; 3.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--肇庆三鹤血夜透析中心,山西 太原 030032）

当前血液透析的临床治疗应用普遍开展，终末期尿毒症患者生存时间得以延长，但高血压、特别是顽固性高血压的并发，却依然影响到患者疾病预后，是致患者死亡的主要因素之一。透析前尿毒症患者并发高血压大都因钠、水潴留造成，接受透析超滤脱水治疗后多得以缓解；而有些患者高血压的发生伴随透析进程发生，并且诱因复杂，用药干预效果也不确切，这一类便是顽固性高血压[1]。顽固性高血压病发机制不明确、缺乏特异干预手段，对透析病人生活质量与存活率均有严重影响。近年以来，血液透析-灌流串联治疗普遍用于临床，后者在血液透析的基础上，进一步通过血液体外循环，使用吸附装置将内源性毒物、外源性毒物进行清除，起到更好的肾脏替代功能。本次研究旨在探讨该方案治疗尿毒症并顽固性高血压患者的临床效果。

1 研究资料和方法

1.1 病例资料

选择近两年（2018年5月～2020年5月）我中心治疗的尿毒症并顽固性高血压患者40例，依照数字表法随机分成两组：对照组患者20例，男、女病例分别是13例和7例，年龄范围自42～76岁，均值年龄59.8±3.7岁，透析时间短者12个月、长者60个月，均值35.6±2.4个月，原发疾病分布：慢性肾小球肾炎2例、慢性肾盂肾炎3例、高血压肾小动脉硬化5例、糖尿病肾病10例。联合组患者20例，男、女病例分别是12例和8例，年龄范围自43～77岁，均值年龄 60.2±3.8岁，透析时间短者12个月、长者63个月，均值36.4±2.5个月，原发疾病分布：慢性肾小球肾炎2例、慢性肾盂肾炎2例、高血压肾小动脉硬化5例、糖尿病肾病11例。比较组间基础资料数值，差异性不大、有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断依据

尿毒症顽固性高血压评判依据：（1）规范透析时间超过12个月，透析频率、透析持续时间均适宜；（2）充分透析，Kt/V＞1.2；（3）达到干体重，两次透析间隔阶段体重增长不超过干体重5%；（4）接受规范降压治疗后，血压水平依然超过160/100 mmHg[2]。

1.3 治疗方法

2组患者的治疗，均使用德国造血液透析机。灌流器购自珠海健帆公司。

1.3.1 对照组

本组患者采用血液透析治疗：透析液量维持为 500 ml/min，血流速度维持在每分钟200 ml，同时患者采用低分子量肝素钠抗凝治疗。每周透析2～3次、每次治疗时间为血液透析4小时。

1.3.2 联合组

本组病例采用血液透析-灌流串流的治疗方法：设置透析液流量在每分钟500 ml，血流速度维持在每分钟200 ml，同时亦采取低分子量肝素钠治疗，灌流透析串联治疗后2 h卸下灌流器，继续血液透析2 h。

在血液透析治疗的基础上，每2周联合1次血液灌流 治疗。

1.4 检测指标

2组患者治疗前、治疗疗程中、治疗后3个月，于每日清晨与夜晚，用降压药前，各测量血压1次，持续3天，取平均值。比较2组患者治疗前、中、后的血压变化情况。

1.5 统计学

使用统计学工具SPSS25.0，对数据进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以结果值P＜0.05，作为有意义的判定。

2 结果

治疗前2组患者收缩压、舒张压水平差异比并无很大差异性（P＞0.05），治疗中与治疗后联合组较本组治疗前、对照组治疗后，舒张压、收缩压均有显著降低 （P＜0.05）。表1：

3 讨论

近年慢性肾脏疾病的临床发生率愈渐提高，虽然血液透析疗法有效延长了患者的生存时间，但高血压却于病患群体中有较高的发生率，特别是顽固性高血压的发生，更加大了治疗难度，提高了患者死亡率[3]。很多因素皆会造成血透患者血压水平增长，容量负荷过多、透析时过多超滤、透析失衡等等[4]，但顽固性高血压的发生机制并不十分明确，所以较普通高血压更具治疗难度。

本次研究采用血液透析-灌流串流治疗尿毒症血透患者并顽固性高血压，治疗疗程中及治疗后较对照组血压水平控制更佳，分析而言：常规血液透析无法彻底清除内皮素这种大分子物质，而血液灌流经灌流器吸附剂，可以对大分子量的物质实现有效吸附，继而减少对钠、钾三磷酸腺苷酶活性的抑制程度，随着血管平滑肌细胞中钙、钠离子浓度的降低，降低血压[5]。

表1 治疗前、治疗后3个月2组患者血压水平变化（±s，mmHg）

注：和本组治疗前比较，*P＜0.05

分组 治疗前 治疗中 治疗后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 182.3±11.5 106.7±9.2 178.1±11.5 104.3±9.1 176.8±10.2 103.6±8.7联合组 186.2±11.8 107.6±9.1 160.2±10.4* 90.1±6.8* 158.1±10.1* 87.1±5.4*t 1.059 0.311 5.163 5.590 5.826 7.206 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

因此可见，采用血液透析-灌流串流治疗尿毒症血透患者顽固性高血压，较单一血透更利于改善患者血压水平。