冯广月,周荣生

合肥市第三人民医院妇产科(合肥 230000)

剖宫产切口瘢痕妊娠是临床妇科常见病，属于特殊的异位妊娠，是指受精卵在患者剖宫产手术后子宫瘢痕部位着床、妊娠，仅限孕周12周内患者[1-2]。甲氨蝶呤、米非司酮为治疗剖宫产切口瘢痕妊娠常用药物，治疗效果良好，药物治疗后结合宫腔镜电切术切除妊娠组织，可较好促进患者康复[3-6]。研究显示，剖宫产瘢痕妊娠患者应用中医药可较好提升治疗效果，促进患者康复，引起临床重视[7-8]。活血消癥杀胚方具有较好活血化瘀、疏经通络功效，对剖宫产瘢痕妊娠患者具有积极影响。故而笔者纳入60例剖宫产切口瘢痕妊娠患者分组进行研究，探究活血消癥杀胚方在临床应用中的价值。

资料与方法

1 一般资料 以我院2016年9月至2019年12月收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者为研究对象，共60例，按随机数字表法分为两组。对照组：30例，年龄20～39岁，平均年龄(28.34±1.35)岁；停经时间31 ～55 d，平均停经时间(42.35±3.45)d；孕次1～4次，平均孕次(1.78±0.34)次；前次剖宫产相隔时间8个月至5年，平均时间(2.99±0.37)年。观察组：30例，年龄21～39岁，平均年龄(28.27±1.32)岁；停经时间30～56 d，平均停经时间(42.22±3.37)d；孕次1～4次，平均孕次(1.71±0.37)次；前次剖宫产相隔时间9个月至5年，平均时间(2.97±0.40)年。比较两组患者年龄、平均停经时间、孕次、前次剖宫产相隔时间，差异无统计学意义(P>0.05)。西医诊断参照文献中剖宫产切口瘢痕妊娠诊断标准：既往剖宫产手术史；停经后阴道不规则流血伴有腹痛；β-HCG呈阳性；超声、腹腔镜检查确诊[9]。中医诊断参照文献中剖宫产切口瘢痕妊娠诊断标准：停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑等[10]。排除标准：排除合并妇科肿瘤患者、凝血功能异常、免疫功能异常患者；排除危险性较大患者；排除配合度差患者；排除智力障碍患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者采取甲氨蝶呤(国药准字H31020644 )联合米非司酮(国药准字H20033551)治疗，甲氨蝶呤药物剂量根据体表面积计算，50 mg/m2，1次/d，肌注，疗程1周。米非司酮2次/d，口服，50 mg/次，1周为1个疗程。治疗2个疗程后，宫腔镜电切术切除妊娠组织。

2.2 观察组：患者在对照组患者治疗基础上联合活血消癥杀胚方。方药组成：益母草20 g，当归、桃仁、红花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪术、浙贝母、蒲黄炭、炮姜各10 g，制香附6 g，甘草3 g，水煎煮，取汁450 ml，1剂/d，分早中晚各150 ml服用，患者术后当日开始服用，连续服药1个月。

3 观察指标 中医症状积分标准：包括停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑等，各项积分0～3分，积分越高表示症状越严重[11-12]。记录比较两组患者包块消失时间、阴道出血时间及住院时间；两组患者月经复潮时间及β-HCG水平恢复正常时间。满意度调查：治疗完成后协助患者完成治疗满意度问卷调查，评估患者对本次治疗满意程度。患者治疗后β-HCG水平恢复正常值，B超显示患者子宫中无异常回声，即为治愈[13]。

4 统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组患者停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑等中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑中医症状积分均下降，且观察组患者治疗后停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑等中医症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分比较(分)

2 两组患者包块消失时间、阴道出血时间及住院时间比较 观察组患者包块消失时间、阴道出血时间、住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者包块消失时间、阴道出血时间及住院时间比较(d)

3 两组患者β-HCG水平恢复正常时间、月经复潮时间比较 与对照组比较，观察组患者β-HCG水平恢复正常时间、月经复潮时间均较短，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者β-HCG水平恢复及月经复潮时间比较(d)

4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组23.33%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

5 两组患者治疗满意度比较 观察组满意度为96.67%，高于对照组患者的76.67%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.1923，P<0.05)。

6 两组患者治愈情况比较 观察组患者治愈30例，治愈率为100.00%；对照组治愈29例，治愈率为96.67%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.0169,P>0.05)。

讨 论

数据显示，近年我国剖宫产切口瘢痕妊娠发病率显著上升，危害患者健康，引起临床重视[14-15]。剖宫产瘢痕妊娠十分危害，若治疗不及时、有效，可能会切除患者子宫，甚至危害患者生命安全，我院十分重视患者临床治疗，经研究发现，甲氨蝶呤结合米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠具有显著疗效，值得深入研究药物作用机制。甲氨蝶呤为抗代谢药物，可抑制二氢叶酸酶从而抑制细胞合成，有效抑制滋养细胞增生，破坏瘢痕妊娠患者子宫内膜绒毛组织，促进胚胎组织坏死、脱落、吸收[16-18]。米非司酮为新型抗孕激素，可与孕酮受体结合，促进滋养细胞坏死，阻断孕酮活性，达到终止妊娠目的。数据显示，甲氨蝶呤结合米非司酮治疗剖宫产切口瘢痕妊娠效果显著[19-21]。为了提升剖宫产切口瘢痕妊娠临床治疗效果，笔者在甲氨蝶呤结合米非司酮治疗基础上联合中医药治疗，取得一定成果。

中医并无剖宫产切口瘢痕妊娠病名，将其归属于“癥瘕”“异位妊娠”“胎动不安”“胎漏”“妊娠腹痛”“少腹瘀血”等范畴[22]。中医典籍中关于以上记载较多[23-25]。《妇人病脉证并治》记载：“……有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻 ”。《圣济总录》记载：“发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行”。明代李梴曰：“不痛而下血者，为胎漏”。《女科证治准绳·胎动不安 》记载：“妊娠病胎动欲坠、腹痛不可忍”。该病病机复杂。《妇科经论》记载： “妇女行经遇冷则血流而成癥……女人恒有或不在子宫行经受胎……如癥块阻挡子宫则行经受孕不得其正”。“瘀”为该病核心病机。《临证指南医案》记载：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”。中医药对剖宫产瘢痕妊娠具有积极影响，临床应用广泛，取得较好治疗效果，临床报道较多。杨庆彪等[26]将110例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为对照组与研究组，各55例，对照组患者甲氨蝶呤与米非司酮治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合宫外孕Ⅱ号方治疗，结果研究组患者一次性保守治疗成功率高于对照组，且患者阴道出血消失时间短于对照组，月经恢复时间短于对照组，β-HCG达标时间短于对照组，提示西医治疗基础上联合宫外孕Ⅱ号方治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著，可提升保守治疗成功率，值得应用。王谋云[27]研究纳入44例剖宫产后瘢痕部位妊娠患者平均分为两组，对照组甲氨蝶呤常规治疗，观察组患者在甲氨蝶呤治疗基础上联合中药杀胚Ⅰ号方治疗，数据提示中药杀胚Ⅰ号方结合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠效果佳，患者不良反应率低，安全可靠。笔者认为剖宫产切口瘢痕妊娠病机为少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，胎孕位置异常，故而可采取活血化瘀、消癥杀胚、软坚散结法治疗。活血消癥杀胚方是桃红四物汤衍生汤剂，其主要包括当归、益母草、桃仁、红花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪术、浙贝母、蒲黄炭、炮姜、制香附、甘草等中药，方中当归活血化瘀、调经止痛；益母草活血调经、清热解毒；桃仁活血祛瘀；红花活血通经、散瘀止痛；炒白芍平肝、止痛、养血、调经；熟地滋阴补血，益精填髓；川芎活血祛瘀、行气、祛风止痛；川牛膝活血化瘀，通经通络；天花粉清热泻火，生津止渴；《本草纲目》中记载天花粉可治疗胞衣不下；莪术破血行气、消积止痛；浙贝母清热化痰、散结解毒；蒲黄炭行气止痛、活血祛瘀；炮姜温经止血、温中止痛；制香附助阳气补血，理气解郁，止痛调经；甘草清热解毒、补气益脾、和中缓急、调和诸药共行活血化瘀、行气止痛、消癥杀胚功效。本次研究样本含量较少，在后期研究中可扩大样本含量，探究中医药是否可提升临床疗效。剖宫产切口瘢痕妊娠主要表现为停经、早孕反应、少腹隐痛、阴道出血、舌红苔薄、脉弦滑等，本次经治疗后患者症状改善明显，可见活血消癥杀胚方可较好改善患者临床表现。观察组患者经治疗后包块消失时间及阴道出血时间、住院时间均短于对照组，提示活血消癥杀胚方可促进剖宫产切口瘢痕妊娠患者更快康复。本次研究发现，剖宫产切口瘢痕妊娠患者经活血消癥杀胚方治疗后，β-HCG水平恢复正常，患者月经复潮时间短，患者恢复好，且不良反应率较低，在今后的研究中拟对其机理机制作进一步探究。