张桂芳

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 无锡 214000）

下颈椎骨折脱位为临床比较严重的一种创伤性疾病，通常会伴发脊髓损伤，如果未能采取及时有效的治疗，还有可能引起呼吸肌麻痹、高位截瘫，甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床在治疗此类患者时，主要采取前路复位减压植骨术的方法，而为确保手术的顺利进行，改善患者预后，还应做好护理方面的工作[2]。基于此，本文以42例来我院接受前路复位减压植骨术治疗的下颈椎骨折脱位患者为例，就其临床护理效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2016年3月～2019年5月收治的42例下颈椎骨折脱位患者为研究对象，将其随机分为两组，各21例。对照组中，男12例，女9例；年龄21～75岁，平均（43.8±5.2）岁；骨折原因：10例交通事故受伤，7例高处坠落受伤，4例机械撞伤；脱位部位：15例颈椎前脱位，6例颈椎后脱位。观察组中，男13例，女8例；年龄22～73岁，平均（43.5±5.0）岁；骨折原因：11例交通事故受伤，6例高处坠落受伤，4例机械撞伤；脱位部位：14例颈椎前脱位，7例颈椎后脱位。所有患者均接受前路复位减压植骨术治疗，且一般资料对比中，两组差异不大。

1.2 护理方法

给予对照组患者骨科常规护理，观察组则应用综合护理，操作如下：

（1）术前护理。①心理护理：下颈椎骨折脱位病情较为严重，患者会出现悲观、恐慌等心理。因此，护理人员应在术前与患者进行良好的交流，告知其手术的必要性及效果，还可介绍治疗成功的案例，以缓解患者的负面心理，提高其治疗信心及配合度。②颅骨牵引：将颅骨牵引器材（包括颅骨钻、颅骨牵引弓等）准备妥当，术前颅骨牵引的时间控制在2周以内。牵引过程中，如果发现牵引钉道周围有分泌物，应及时将敷料更换，每日在钉道滴2次酒精。③气管及食管推移训练：指导患者采取仰卧体位，头稍微往后仰，在肩下垫枕头，训练者用单手2～4指的指端，将气管及食管沿着气管侧旁推向非手术侧，力度开始缓和，逐渐加强，以不发生呛咳，面色、血压无改变为宜，每次15 min，每日3～4次。④术前准备：指导并帮助患者接受影像学、心电图及生化等检查；术前洗头洗澡，常规备皮；指导患者开展扩胸、深呼吸运动，教会其有效的咳嗽方法，以增加肺通气量，同时训练患者在床上大小便；手术前一晚向患者应用镇静剂，叮嘱其术前禁食水。

（2）术后护理。①体位护理：术后让患者去枕平卧，用颈托固定其颈部，还可在颈部两侧放置沙袋，避免颈部过于屈伸；帮助患者翻身时，保护好其躯干、头部与颈部，尽可能使其处于同一直线；术后2 d可抬高床头，帮助患者采取半卧位；术后3 d可带颈托下床适当活动。②生命体征监测：观察患者的脊髓、神经根及喉返神经损伤情况，并注意查看切口引流状况，有无渗血等。③饮食护理：术后1 d，可让患者进食容易消化的流食，同时可适当补液，促进伤口愈合。随后逐渐过渡至半流食及普食。嘱咐患者避免食用粘性强以及干燥的食物。④功能训练：鼓励患者开展主动运动，如果活动难度大，可开展关节被动活动，指导家属按摩肌肉等。

1.3 观察指标

①脊髓功能改善情况：根据Frankel脊髓损伤分级标准，患者的运动、感觉等脊髓功能被完全丧失，为A级；损伤不完全，损伤面下依旧有感觉功能存在，为B级；肌力不超过III级，损伤面下有运动及感觉功能存在，为C级；肌力达到III级及以上，且损伤面下有运动及感觉功能存在，为D级；运动及感觉功能均达到正常水平，为E级。

②护理满意度：采用科室自制问卷表进行调查，共分为非常满意、比较满意、不满意三个指标。

1.4 统计学方法

文中所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 脊髓功能改善效果比较

观察组中，脊髓功能为C级的有3例，D级12例，E级6例；对照组中，B级2例，C级6例，D级11例，E级2例，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较

观察组患者护理满意度为95.2%（20/21，非常满意、比较满意、不满意各有15例、5例、1例），显著高于对照组的76.2%（16/21，非常满意、比较满意、不满意各有10例、6例、5例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

前路复位减压植骨术是临床治疗下颈椎骨折脱位患者的常用术式，可缓解患者的症状，改善其脊髓功能，促进身体恢复，但术后容易出现相关并发症（如泌尿系统感染、肺部感染等），对术后康复造成不利影响。通过实施围术期综合护理，术前通过心理护理、颅骨牵引、气管及食管推移训练及术前准备，可改善患者的负面心理状态，提高其治疗配合度，确保手术的顺利进行；术后采取体位护理、生命体征监测、饮食护理及功能训练，可巩固手术疗效，预防感染的同时，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进患者身体康复[3]。

总之，对于行前路复位减压植骨术的下颈椎骨折脱位患者，通过采取综合护理干预，可有效改善其脊髓功能，提高满意度，值得重视。