蒋 云

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020）

新生儿泪囊炎属鼻泪管先天性膜性阻塞引发的眼部疾病，致病原因为鼻泪管末端区域Hasner瓣产生膜性阻塞，临床症状为溢泪，如未能及时有效治疗可导致脓性或粘液性分泌物产生[1]。临床治疗新生儿泪囊炎需结合患儿年龄及病情采取差异化治疗方案，本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患儿资料的研究分析，重点探讨综合治疗的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月为本次研究起始时间，2019年12月为本次研究终止时间，研究样本数量共计84例，全部患儿均符合新生儿泪囊炎临床诊断标准，患儿中男51例（98眼），女33例（36）眼。

1.2 方法

首诊患儿月龄为1.5～4个月优先采用保守治疗方案，每日利用妥布霉素滴眼液滴眼4次。每日对患儿泪囊区实施局部按摩，手指向下方推动泪囊区，使内部液体在外力作用下突破Hanser瓣，改善患儿泪道阻塞，每次局部按摩时间为10 min，每日按摩4次。

患儿经泪囊按摩及滴眼液治疗无效，实施泪道冲洗治疗。取患儿仰卧位，头部妥善固定，取氯化钠溶液3 ml，利用冲洗针及注射器推注于下泪小管，使溶液冲破先天性残膜阻塞，恢复泪道通畅状态。

患儿经泪道冲洗治疗无效，实施泪道探通术治疗。对患儿泪小点、结膜、患眼内眦实施盐酸丙美卡因（0.5%）表面麻醉，持续麻醉时间为5 min。取患儿仰卧位，双肩利用床单包裹，妥善固定头部及四肢。利用生理盐水冲洗患儿泪道，使脓性分泌物彻底排出。金霉素眼膏涂抹于泪道探针表面，上眼内眦轻度外翻，使上泪小点充分暴露，探针垂直方向进入1 mm后调整为水平位，以泪小管方向为基准向鼻根部持续推进，到达骨壁位置后退出1 mm，将探针调整为垂直位，进入患儿鼻泪管内部。探针在患儿鼻泪管内停留约2 min，利用生理盐水进行泪道冲洗，如无液体反流，鼻腔内部流出清水，患者伴有吞咽动作则手术成功。术后局部组织利用妥布霉素滴眼，每日4次。

1.3 评价标准

评估不同治疗方案临床疗效，如患者无分泌物及溢泪等症状，泪道冲洗完全通畅为痊愈，未达上述标准为治疗无效。

2 结 果

84例新生儿经泪囊按摩及滴眼液治疗治愈20例（37眼），占比为27.6%，未治愈患儿经泪道冲洗治疗治愈44例（83眼），占比为61.9%，剩余20例（14眼）患者经泪道探通术治疗后治愈，占比为10.4%。

3 讨 论

新生儿泪囊炎临床发病率较高，致病原因与上皮细胞碎屑阻塞鼻泪管、位于胚胎残膜鼻泪管下端未完全退化有关，患儿泪囊内存在大量细菌与泪液，可导致继发感染，部分患儿泪囊周边皮肤组织存在肿块，需及时有效治疗。

本次研究数据显示，84例新生儿经泪囊按摩及滴眼液治疗治愈20例（37眼），占比为27.6%，未治愈患儿经泪道冲洗治疗治愈44例（83眼），占比为61.9%，剩余20例（14眼）患者经泪道探通术治疗后治愈，占比为10.4%，提示综合治疗方案临床效果显著。部分新生儿泪囊炎患儿4周内泪囊可开通，临床治疗月龄1.5～4个月患儿可优先采用泪囊按摩及滴眼液治疗。新生儿皮肤组织未发育完全，鼻泪管阻塞厚度不足，经保守治疗无效，可采用泪道加压冲洗治疗。加压冲洗治疗期间需控制压力，减少冲洗次数，为控制患儿眼部分泌物总量，可在冲洗液中加入少量抗生素。对于出生时间较长的患儿，经保守治疗及泪道加压冲洗治疗无效，可采用泪道探通术治疗，该术式临床治疗效果显著，操作简单，对患儿创伤轻微，临床应用价值突出[2]。实施泪道探通术治疗期间，医师需妥善固定新生儿头部与四肢，避免新生儿活动引发操作失误。在使用探针过程中需控制力度与角度，操作动作准确柔和，预防治疗期间产生假道及呛咳等症状，严格无菌操作，确保手术安全。同时，泪道探通术适用于月龄4个月以上新生儿，如月龄不足4个月，建议采用保守治疗方案或泪道加压冲洗治疗。

由此可知，新生儿泪囊炎采用综合治疗方案临床效果显著，值得推广应用。同时，本次研究存在不完善之处，新生儿泪囊炎临床综合治疗方案需进一步分析。