文丨杨树海（中国十九冶集团有限公司职工医院）

导读便秘是临床中最常见的一种病症，上至七八十岁的老人，下至一二岁的婴儿都有便秘情况，其中老年人尤甚。有研究显示，中国各地区的便秘发病率已在6%以上，在老年人群体中发病率达10%以上。便秘已经成为一个社会性问题，对患者的生活有严重影响。由便秘引起的各类疾病不在少数，尤其是对于老年人来说要千万引起患者重视。本文主要介绍了老年人便秘的诊断和治疗方式，希望能对便秘患者有参考作用。

便秘的表现

便秘主要表现为排便时间长、次数少、排便过程费力等。如果有患者每日都排便，但便后不爽或有腹胀等情况，也属于便秘。如果有的人排便时间长，数量不多，但过程顺利且没有不适症状则不属于便秘。

便秘的直接表现有以下几点。便意少。有些患者很难有便意，也没有意识培养便意，所以没有便意就排便少。虽然便排次数少，但大便在体内停留时间不一定长，因此便质也不会干硬。

排便困难。有些患者的大便在大肠内滞留时间长，吸收体内的水分进而导致便质干硬，难以排出。也有些患者腹肌收缩无力，肠道运输缓慢，导致排便困难。

排便不畅。虽然有些人排便频率高，但排便过程有异样感觉，像感觉腹胀、坠痛等，这种情况也称为便秘。这类患者或许解剖结构与常人不同，也许是直肠感觉高度敏感。

便秘的危害

我们人体摄入食物，体内各器官将其分解吸收所需要的营养，其余残渣必须通过身体系统排出。如果这些系统出现问题，都会导致人体废物无法排出而产生疾病。像有些人肾衰就会导致泌尿异常，发生尿毒症；有些人呼吸衰竭就会导致痰壅窒息。总之这些器官保持着人体内正常的废物排出，一旦出现问题就会危及人体健康。

便秘的诊断和分类

诊断。以下是标准的诊断方法。如果患者在一年中有一半的时间都连续或间接有以下两个症状即可判定为便秘。有三个月的时间排便费力，便质干硬；排便完感觉有异常情况；每周的排便次数少于三次；排便时需要外力辅助。

便秘的分类

功能性便秘。此类便秘又称为结肠性便秘，是因为大肠功能异常而导致的便秘，结肠有动力障碍。主要表现为排便时腹部有异样，腹部不适，排便频率低和便意少。

器质性便秘。此类便秘又称为直肠型便秘，是因为直肠及其周围的组织发生变化所导致的便秘。主要表现为虽有便意，但排便过程费力，便后不爽。

在医疗诊断中，医生很难根据症状将它们划分开来，而且一般患者都是交叉出现。

便秘的治疗

调整生活方式。患者如果便秘程度轻则可以通过调整生活方式来缓解。首先是饮食方面，患者需要摄入大量的水分，多吃纤维含量高的食物。便秘患者可以喝一些纤维补充剂，增加纤维摄入。其次是生活习惯，便秘患者每天要有规律的运动，让体内新陈代谢加速。对于便意少的患者，可通过排便训练来建立有规律的排便习惯。每个人的排便时间不同，过去都要求患者最好在晨起定时蹲厕。而很少有患者在晨时都有便意，没有便意而等便，待在厕所的时间过长会导致腹压增高，最终形成痔疮和脱肛等病症，加重便秘情况。患者的心理也很重要，有研究表明便秘和心理障碍有密切关系。针对心理障碍导致的便秘，我们采用心理治疗来缓解，主要包括催眠疗法，认知行为疗法等。

药物治疗。泻药。首先是容积性泻药，此种药物常用来治疗老年人便秘，它有利于促进粪便对水的吸收，粪便有水分利于排出。以上药物特别推荐体内纤维素少的患者。其次是润滑剂和灌肠剂，它可以让粪便不那么干硬，增加粪便润滑作用以促进排出。常见的有多库酯钠、甘油、石蜡油等。最后就是刺激性泻药，主要有比沙可啶、番泻叶等。这些药物可以对肠肌间神经丛起作用，通过刺激肠道的蠕动，抑制水分吸收来促进排便。而且此类药物成本低效果好，受到推荐。但有些患者不适应，会出现腹痛腹泻等情况，这类患者需要酌情考虑服用剂量。

其他药物。比如益生菌，其中乳杆菌属和双歧杆菌属等常用于治疗便秘。但是用此类药物治疗便秘并没有医学证据，所以目前还在研究中。还有一种生物反馈治疗法，此类治疗方式主要针对于因为盆底肌功能导致的排便障碍。通过此种疗法可以训练患者的盆底肌舒张收缩功能，促进排便。总之通过药物治疗便秘，都需要在医生的指导下进行，要控制量的使用，也不可使用时间过长，否则对身体有害处。最根本的方法还是调节身体，形成良好的新陈代谢。

手术治疗。如果患者通过调节生活方式和药物治疗没有效果，那就只能通过手术手段来治疗便秘。如果患者病状严重，病程长，没有腹部疾病，便秘类型属于结肠慢传输型便秘，无假性肠梗阻便秘，那这种患者就适合做手术治疗。但是老年人手术风险大，术后护理繁杂，所以在做手术之前要权衡好利弊。便秘是日常生活中很常见的情况，一般的轻度便秘，通过生活习惯作息和饮食即可调节。程度重一些的患者可在医生的指导下使用一些药物来促进排便。便秘严重的患者也可通过手术治疗。总之，对于便秘，我们一定要引起重视，许多疾病都是由于便秘引起的。