文丨蒋天强（三台县人民医院）

肺栓塞概述

肺栓塞，英文名称pulmonary embolism，PE，主要是由于内源性或者是外源性的肺栓子在进行正常工作过程中，动脉的分支或者主干遭到堵塞，造成栓子不能进行正常生理运转、导致肺部循环机制出现障碍的临床和病理、生理综合症状的一种肺部疾病。这种疾病主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、肺部空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞在临床上最常见的肺血栓类型，指的是自静脉系统或者右心的血栓堵塞了肺部动脉的主干或者分支，导致肺部不能进行正常生理活动的一种疾病，主要病理特征为肺部循环功能和呼吸功能出现不同程度的障碍。肺部组织受到严重破坏，导致肺组织坏死的症状，称之为肺梗死。

肺栓塞的病因

主要原因。肺栓塞中最常见的肺栓子是血栓，通过临床调查发现75%-90%的肺栓塞患者是由于深静脉血栓脱落后随着循环系统逐渐进入肺部动脉以及肺部的其他动脉分支中。患者的原始发病部位主要以下肢的深静脉为主，另外，动静脉血栓的主要形成条件是由于血流过程中出现淤滞、静脉血管壁遭到损坏。

高龄原因。肺栓塞相关的临床调查显示，肺栓塞疾病患者的年龄一般在50-60岁之间，所以这种疾病主要发生在高龄阶段，儿童的患病率只有不到2.9%，而60岁以上的患病率高达21%。由于肺栓塞造成死亡的患者，有91.5%的患者年龄在50岁之上，23-40岁之间的女性深静脉血栓的发病率要比男性高得多。

肺栓塞的危害症状

由于肺栓塞的病症缺乏特异性，所以临床上患者的症状表现主要取决于栓子的大小、数量、出现栓塞的部位以及栓塞以及患者是否出现心、肺等器官的疾病等。肺栓塞患者主要表现出呼吸困难、胸部阵痛、出现晕厥的前兆等症状，其中胸部出现疼痛现象是肺栓塞疾病中最常见的一种病症反应，导致这种病症的主要原因在于远端的肺栓塞引起胸膜受到一定程度的刺激所致。但是，这种胸部的疼痛要与由于急性冠状综合征以及主动脉夹层疾病引起的胸痛症状区分。另外，当患者患有肺部疾病或者心衰竭，呼吸的困难程度会逐渐增加，这也是这部分患者出现的主要的症状。咯死又称肺梗死，主要发生在肺梗死后的24h之内，颜色呈鲜红色，数日内发生的患者会有暗红色现象的出现。急性肺栓塞主要症状是出现昏厥现象，有的肺栓塞患者甚至不会伴有任何症状的出现，在对患者进行详细检查的过程中才会发现致病的原因。

肺栓塞的危害

肺栓塞中急性肺栓塞疾病对人体的危害最大，经相关的临床调查可以发展，由于进行肺栓塞造成死亡的概率，仅次于恶性肿瘤、心肌梗死，位列第三。肺血栓栓塞症状主要是由于静脉血液中的栓子在分支或者主干运动的过程中受到一定程度的阻碍，致使其不能进行正常地生理反应，导致肺部循环的血流部分或者全部出现中断现象，由于血液不能正常的流动，人体内的各组织不能正常活动，所以其造成的死亡率极高。急性猝死型肺血栓栓塞是肺栓塞中对人体的危害最大的，当患者出现急性猝死型肺血栓栓塞时，动脉中的血氧分压会急速下降，二氧化碳分压会持续急剧上升，就导致患者的体内循环系统迅速出现“虚脱”现象，并出现严重的肺功能衰竭，直接导致患者的心脏、大脑、肾等出现严重的缺血、缺氧现象，最终导致患者猝死。

在临床上，患者在围麻醉期间出现的急性肺栓塞病造成死亡的病例很多，这种死亡严格来说与对患者进行麻醉没有一定的关系，造成死亡的主要原因是没有对患者的实际病症进行准确的判断，另外在短暂的时间进行诊断出现误诊。但是当患者在麻醉期间由于急性肺栓塞导致死亡的，往往都认为是麻醉医生的责任，但是实际上并非如此。由于肺栓塞早期被当做较少见的疾病进行对待，所以我国在这方面没有专业的医疗技术和诊断手法，所以在临床上出现漏诊、误诊的医学事故屡见不鲜。

肺栓塞的防治

当患者确诊为高危的肺栓塞疾病时，应当及时地对其进行再灌注治疗，对于非高危患者，根据临床症状表现可分低危和高危，在对肺栓塞患者进行超声动图或者CT血管造影成图的相关检查中证实了患者大都是右心室出现功能性障碍，同时伴有心肌组织出现不同程度的损伤、标志物蛋白含量下降等。在对患者进行治疗的过程中一定要对患者进行严密的监测，当患者出现高危症状前兆时，应当立即为其再灌注治疗。

急右心衰患者及其导致的心排血量不足，这是造成肺栓塞患者死亡的最主要的原因，所以在对肺栓塞患者进行治疗的过程中，合并右心衰患者的支持治疗十分重要。对于心脏指数偏低的患者、血压正常的患者，应适当地对其进行液体冲击，有助于患者增加心力输出量。在对患者进行药物、外科介入治疗或者运用再灌注的治疗手段进行治疗的过程中，需要对患者进行升压处理（仅限于低血压患者），为了达到升压目的，可以适当地让患者服用升压药，最终为患者营造良好的治疗环境。

患者在日常生活中应当注意自己的饮食习惯应当以清淡为主，注意气候的变化适当的添减衣物，劳逸结合，进行适当的身体锻炼来增加自身的体质，当身体有不良症状出现时，及时地到附近的医院进行检查治疗。