文丨邹永丽（自贡市第四人民医院）

导读当你发现自己身旁突然有人倒地之后，此时你应当作何反应？能不能把握住“黄金救援时间”4分钟，并在救护车来临之前进行正确施救呢？什么是“第一目击者”？该怎样来认识现代救护的特点？作为“第一目击者”在现场如何开展有效的急救，本文将围绕上述内容进行介绍。

“第一目击者”指的什么？

“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危急重症患者提供紧急救护的人。包括现场患者身边的人（亲属、同事、警察、消防员、EMS救援人员、公共场所服务员、保安人员等），这些人员平时参加基本救护知识及技能的培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的急救知识、技能救助病人。

“第一目击者”如何进行现场救护？

（1）在院外急救现场，患者最为严重的情况无非为心跳呼吸突然停止，下面首先介绍心肺复苏的方法。

现场心肺复苏的基本程序：①当发现自己周围有人突然地倒地之后，应当确定周围环境是否安全，在做好自我防护前提下，快速识别和判断心搏骤停；通过评估患者意识、呼吸、循环体征确认并立即处理危及生命的情况。②判断意识：从患者脚侧进入，轻拍病人双肩并在耳侧大声呼喊，观察患者有无反应判断意识，同时通过口唇、鼻翼及胸腹部起伏情况判断呼吸。③启动急救反应系统：通过“轻拍重喊”确定患者意识丧失、无反应需立即启动急救反应系统，拔打120急救电话，向他人快速求救并就近获取AED。④触摸大动脉有无搏动（非专业人员无需检查），成人检查颈动脉，其方法是急救者右手食指、中指并拢，从患者气管正中部位向近侧滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉有无搏动，时间控制在5-10秒内。⑤一旦判断患者意识丧失、呼吸停止，需分秒必争施行CPR。一般来说，心脏骤停4-6分钟，脑组织发生不可逆损害，因此作为“第一目击者”要牢牢把握黄金救援的4分钟，以提高抢救成功率。⑥将患者仰卧于硬质平面上，翻身时整体转动，保护颈部，救护人跪或站于病人右侧，解开病人衣领、领带、拉链，立即进行心肺复苏。具体方法如下：帮助患者平卧于硬平面或硬板床上，确定患者双乳头连线的中点胸骨处为按压位置，将一只手掌根部紧贴按压点，将另一只手掌重叠在该手背上面，十指相扣，手指尽量向上，避免触及胸壁、肋骨，按压者身体稍向前倾，以髋关节作为支撑点，双肩位于患者胸骨正前方，肩、肘、腕关节处于一条直线之上，利用上半身的力量垂直向下用力快速按压，将按压频率维持在每分钟100次至120次，深度则为按压时使胸骨下陷5cm-6cm；在现场连续按压30次之后，进入开放气道的环节并实施人工呼吸。⑦将患者头偏向一侧，清除口中分泌物、呕吐物、义齿等；如无头颈部损伤，用仰头抬颏法开放气道，其方法是施救者将左手小鱼际肌置于患者前额，使头后仰，右手食指、中指并拢置于下颏处，抬起下颏，使成人下颌角与地面成90。⑧打开气道后立即为患者进行人工呼吸：施救者将左手小鱼际肌处按压患者额部，并用食指与拇指捏闭患者鼻孔，另一只手将其下颏抬起，促使气道完全打开；施救者张开口紧贴患者口的口周围并注意吹气时防止漏气；施救者正常呼吸（不必深呼吸），为患者缓慢吹气两次，并用眼角余光观察其胸廓有没有出现起伏，每次吹气至患者胸部上抬后，即与患者口部脱离，同时放松捏闭患者鼻孔的手指之后，立刻再进行胸外按压30次；胸外心脏按压30次，人工呼吸2次为一个循环，在完成5个循环之后，对患者呼吸情况与意识情况进行再次判断，如果患者意识恢复、有反应，面色口唇转为红润，出现较强的自主呼吸则说明心肺复苏有效，反之则无效，应当再次做5个循环，并保持这种频率，直至有人接替对患者按压或者是救护人员到来。

（2）交通事故的现场急救原则及要点。交通事故是全球意外伤害中最常见的，其中又以公路交通事故—车祸最常发生，其损伤的主要部位为头部、四肢、腹部、胸部。

现场救护顺序为：①紧急呼救，拔打120、112，必要时呼叫119。②切勿立即移动患者，除非当时处境危险（汽车着火有爆炸可能等），以免因搬运不当而加重损伤。③将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣防止汽车滑动。④呼救同时查看患者伤情，先救命后治伤。⑤尽可能配合保护现场。

通常情况下，在事故发生之后，应当综合评估伤者的伤情，结合损伤程度合理选择现场救护措施。

应根据伤者出血、骨折部位的不同，就地取材采取正确的止血、包扎、固定及搬运方法；若发现伤者耳、鼻出血或者是流出淡红色的液体，则表示其可能有脑脊液漏，应让伤者侧卧，出血侧向下，头部略垫高，不可将耳鼻堵塞住，避免发生颅内感染。

伤者胸部有开放性伤口，出现开放性气胸，应让其深吸气屏住呼吸，用厚敷料或就地取材用塑料布尽快将伤口封闭。

对于腹部损伤避免不必要的搬动，禁食、禁水，伤者取平卧位，双腿屈曲，有肠管脱出切勿还纳入腹腔，以免引起腹腔感染。

结语

目前在我国受过相关培训，具备急救能力的“第一目击者”仅有1%-5%，并且“不敢救”与“不会救”这两种现象是最为普遍的。实际上，急救就好比游泳，是关键时候他救、互救以及自救的生存技能。因此我们应当提倡全面普及急救相关知识，促使更多的公众作为“第一目击者参与”现场急救，就能为成功救治危重病人奠定坚实基础。