文丨薛建川（夹江县中医医院）

导读痔疮是临床上比较常见的疾病之一，其属于肛肠科。混合痔在痔疮中占比较大，经过调查资料显示，已经达到22%，女性占比要比男性多。混合痔是在患者肛门部位同一方向产生的外痔以及内痔。外痔要在齿状线的下面，内痔是在齿状线上面，如果患者同一齿线上下出现内外痔，且融合到一起，就被称作是混合痔。在医学临床上，患者经常会出现疼痛、便血、肛门坠胀感、肛门的肿块脱出、瘙痒等。那么，同期手术在混合痔伴低位肛瘘患者中的应用意义是什么？本文予以详细介绍。

混合痔伴低位肛瘘的概述

混合痔伴低位肛瘘中低位肛瘘经常会出现肿痛、瘙痒、流脓、精神萎靡、形体显瘦。患者一般没有比较显著的疼痛体验，如果脓液在肛门窦道内聚集，肛门就会产生肿痛，脓液引流后，肿痛就会相对缓解很多。由于混合痔伴低位肛瘘疾病，肛门脓液会流出，对肛门周围皮肤形成一定的刺激，导致瘙痒、潮湿，甚至会产生肛周湿疹。混合痔伴低位肛瘘中低位肛瘘通常无显著全身表现，如果疾病反复发作，脓血长时间流出，患者就可能出现形体消瘦以及精神萎靡等症状。低位单纯性肛瘘主要是指外口相对应的肛内齿线位置，医生可以直接触及凹陷，如果触及到直肠环硬化，并且两侧、肛门后方比较明显，通常属于复杂性肛瘘。医生应对患者的疾病加以确诊，如果发现患者肛周肿、毛囊炎、化脓性汗腺炎，应加强诊断与甄别，使用探针进行管道的针对性检查。

同期手术在混合痔伴低位肛瘘患者中的应用意义

混合痔伴低位肛瘘患者的同期手术过程

同期手术即混合痔伴低位肛瘘手术同期进行。混合痔伴低位肛瘘同期手术的进行，首先需了解低位肛瘘切除手术的过程，医生应以患者本人的具体病情为基础，并参考诊断结果，实施有针对性的手术。低位肛瘘切除手术操作程序是：医生手拿着探针，并将其从外口插入，依照低位瘘管走向，探查内口，医生可以将探针一端从内口位置探出，并沿着探针的正确方向，将患者部分组织切开，切口需要向着外面延长一段距离，通常是1cm，之后对已经坏死组织以及瘢痕切除，将创口边缘修剪，挂线引流。

而混合痔的外剥内扎手术，其具体操作流程为：医生可以以混合痔的边缘位置为切口，并将患者皮肤切开，将患者的皮下静脉剥离开来，直到其到达齿状线的上面，在0.5cm的位置，医生可使用扩张肛门设备，并可以将肛镜缝扎设备导入其中，对内痔钳夹，并进行缝扎，将内痔环形切除，使得混合痔上的黏膜与黏膜下的一些组织吻合，并将患者的病变部位的两侧痔核切除。之后医生需要对患者进行止血，可以利用凡士林以及明胶海绵，并进行抗干扰用药。需要注意的是，混合痔外剥内扎手术与低位肛瘘手术是同期进行的。

同期手术在混合痔伴低位肛瘘患者中的应用

混合痔手术主要是指医生将患者的肛缘皮肤进行设置，使其沿外痔周围发展，并开始选择切口，医生可以由外部向患者的直肠侧手术，将静脉丛剥离，到齿线附近，之后将患者内痔部分与已经分离外痔切除。低位肛瘘可以分为单纯性以及复杂性，无法自行愈合，因此需要进行手术治疗。而混合痔手术以及低位手术在术前，需要做好准备，术前一天需要尽量使用流质食物，并进行一些常规检查，例如直肠检查，可以最大限度排除直肠癌发生的概率。在手术前晚，需要用肥皂水灌肠，在手术之前几小时，需要使用温盐水对于肠道进行清洁。医生也可以提醒患者在手术准备阶段使用一定比例的高锰酸钾进行坐浴，将手术局部的皮肤进行清洁，保障同期手术混合痔的外剥内扎手术以及低位肛瘘手术的顺利进行。混合痔的患者直肠中的上静脉以及下静脉会发生曲张，进而可以形成静脉团块，其经常会出现在肛门的齿状线周围，多数患者会产生便血、瘙痒、疼痛等，医生可以对患者采取痔核手术，将痔核切除，并将患者肛门周围多余的皮肤、肛门内部以及外部已经曲张的静脉、直肠多余黏膜切除，将患者的动脉极大截断。

混合痔的外剥内扎手术是一种常见的治疗混合痔的方式，其优势为操作简单、效果良好、技术比较成熟，医生在手术中可以最大限度地将肛垫结构保持完整，使其可以在原来的位置上复位或是重新进行固定，将齿线保留，减少由于手术中的解剖对于患者身体健康造成的相关损害。在混合痔手术进行的同时，采取低位肛门手术，将瘢痕组织以及肛瘘管道切除。例如部分患者的瘘管在表面上看起来会比较明显，医生可以使用缝合手术，可以将患者愈合时间最大程度缩短。可见，同期手术的进行，可以有效避免由于分期手术导致的痛苦，这对于患者来说相对于分期手术更加容易接受。

由于一般混合痔伴低位肛瘘手术会导致患者出现一系列并发症，例如肛门狭窄、水肿、失禁、创面出血，而在混合痔伴低位肛瘘患者中，加强同期手术应用，可以有效缓解这一现象。这就需要医生在进行混合痔伴低位肛瘘的同期手术中，注意将静脉丛以及血栓处理干净，黏膜缝合需要保持紧密，不留下任何空腔，避免伤口出现感染。通常同期手术进行后，会在一周时间内拆线，如果发生感染就需要医生及时拆线，并实施后续的伤口处理。

同期手术在混合痔伴低位肛瘘患者中的应用，可以有效缓解患者的临床症状，缩短患者疾病愈合时间，患者可以在短时间内进行正常生活，提升患者的生活质量。