文韦红霞，林卫红，李玉梅 （南宁市武鸣区中医医院）

压疮（pressure sores），又称压迫性溃疡，也称压力性溃疡或褥疮，是指局部组织长期受压，导致血液循环障碍或持续缺血缺氧、营养不良，继而诱发皮肤及皮下组织溃烂或坏死。垂直压力、摩擦力、剪切力及皮肤潮湿或排泄物刺激、年龄、营养状况等都是危险因素。压疮是临床常见问题，发生率高。这种局部性损害常位于足跟、髋部、骶尾骨等骨突处，长期卧床、急重症、老年人、慢性神经系统疾病、脊髓损伤和活动受限患者，非常容易发生压疮。如有文献报道，老年患者的压疮发生率为10%-25%。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率高4 倍，压疮长期不愈，病死率将会增加6 倍。据有关文献报道，每年约有6 万人死于压疮合并症（数据来源于百科名医网）。压疮不仅会极大地增加患者的痛苦，因创面生长慢，难以修复，还会增加患者感染的机会，严重时可导致败血症，危及患者生命；而且给家庭带来沉重经济负担，其治疗和护理一直是医疗和护理领域的难题。因此，患者压疮的护理及预防是重中之重，压疮的发生率是评价护理质量的重要指标之一。压疮一旦确诊，就要立即开展对症治疗并辅以有效的护理干预，以免造成严重后果，影响临床治疗效果。在治疗上，除了必要的全身营养支持外，还要为患者定期翻身，防止局部组织持续受压，运用科学合理的方法进行局部治疗。

压疮的分期及特点

《基础护理学》将压疮分为4 期：

I 期：为压疮初期，局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，常位于骨隆突处。肤色深区域可能见不到指压变白现象，不过其颜色可能与周围皮肤不同。

Ⅱ期： 红肿部位如果继续受压，血液循环得不到有效改善，因为静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色就会转为紫红色，同时，皮下发生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱，水疱极易破溃，破溃后露出潮湿的创面，无腐肉及瘀伤，患者会感觉到疼痛。

Ⅲ期：压疮水泡破裂，可显露出潮湿红润的创面，出现黄色渗出液。如果发生感染，表面就会有脓液覆盖，局部浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛加重。全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，可有腐肉，但骨、肌腱、肌肉并未外露，会出现窦道和潜行。

IV 期：感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。脓性分泌物增多，在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症。

此外，还有不可分期压疮，其深度未知，全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂；可疑深部组织损伤，深度未知，在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，很难辨识出深层组织损伤。此部位先出现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉，进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（细小）的水疱，创面可覆有一薄层焦痂，会迅速出现深层组织的暴露。

压疮的临床治疗

临床上治疗压疮的方法很多，多采用外治方法为主，方法多样，主要有干性愈合法、湿性愈合法、物理治疗及营养支持疗法等。

干性愈合法就是正确摆放患者的体位，用外用药酒按摩受压部位皮肤，定时翻身，使用气垫床、局部水垫减压等。对压疮处进行清洗后，使用龙珠软膏涂抹，再用纱布覆盖固定。如果压疮创面有残余焦痂、腐肉等，应先将创面清理干净。如果患者出现创面感染，应根据致病菌培养结果来选择相应的药物。该种方法需要保持环境干燥和创面干燥清洁，才会充分发挥作用，促进伤口愈合。临床研究显示，如果环境状态不佳，就会影响干性愈合效果，延迟伤口愈合，增加感染机会。

湿性愈合法在压疮治疗中逐渐得到广泛应用，该种方法对调节创面的氧离子张力具有明显优势，可以显著改善创面血氧供应，加快坏死组织、纤维蛋白溶解和毛细血管新生。只要保证确保创面处于恒温状态，就能较好地促进组织新生及新陈代谢。湿性创面还能达到无结痂效果，保护肉芽组织生长和创面神经末梢，避免发生再次损伤情况，进而加速患者伤口愈合，降低患者的疼痛程度。尤其是对Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者，湿性愈合疗法非常显著，不仅能缩短患者的治愈时间，延长换药间隔时间，还能减轻患者的经济负担和身心痛苦。但是，湿性愈合治疗法对于敷料选择要求比较高，敷料的选择对临床疗效有重要的影响。外敷药物常用的有西药、中药及中西联合用药3 种。其中，西药一般为激素或抗生素类，主要成分有高锰酸钾溶液、胰岛素、山莨菪碱、氯霉素、磺胺嘧啶银粉等。单纯使用西药，具有较大的副作用，长期使用还会导致患者出现耐药性，不利于疾病的痊愈，也损害身体健康。中药副作用较小，通常采取单味中药或复方中药进行使用，多为散剂或膏剂，如龙血竭胶囊、马齿苋炭等都是比较常见的。

近年来，中西医结合疗法在压疮等皮肤溃疡疾病治疗方面，取得了很大的进展和突破，为压疮的治疗提供了新思路。中西医结合疗法大多为抗生素联合中药制剂，如复方五倍子粉联合庆大霉素、生肌膏联合培氟沙星等，有效提高了临床疗效。

自制中药粉在Ⅱ期～Ⅲ期压疮中的应用

过程与方法。我院自2018 年开始，就开始在压疮护理常规基础上，应用中药生肌粉外敷联合吹氧对压疮进行治疗，并取得了满意的疗效。在临床应用研究中，通过对80例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者开展分组对比研究，效果符合预期。对照组常规使用气垫床，每2 h 翻身1 次，压疮创面彻底清创后，用过氧化氢及生理盐水清洗，用 0.5%碘伏棉球消毒创面及周围皮肤、神灯照射 15 min 后外涂美宝湿润烧伤膏，再用无菌敷料覆盖，胶布固定，如有污染，随时更换敷料，如无污染，每日更换1 次。观察组在对照组的常规换药清创神灯照射后局部创面吹氧15 ～ 30 分钟，然后予自制中药生肌粉均匀洒在创面和无菌纱布上（只需要1 层纱布），另一层纱布覆盖创面，让中药生肌粉末敷在创面上，再妥善固定纱布，保持干燥，如有污染，随时更换敷料，如无污染，每日更换1 次。创面吹氧方法就是用流量6 ～ 8 L/min 氧气通过75%酒精湿化过滤后直接吹拂疮面及边缘皮肤(范围距疮面边缘5 cm)15 ～20 min。

除上述换药方法以外，均辅以常规压疮防治措施，如做好基础护理，避免新的压疮发生，同时加强翻身，避免局部继续受压，营养支持等。每天用药前对患者的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察疮面的大小、深度、色泽，表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织生长情况，连续观察10 天为一个周期。在治疗过程中，因换药有感染的风险，要求操作人员严格遵守无菌操作规程；中药外敷有过敏的风险，操作前应询问患者有无过敏史，以免发生过敏；吹氧无其它风险。

应用效果及评价。应用自制中药粉治疗80 例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者，结果发现，观察组40 例患者中，临床痊愈为21 例，占比为52.5%，显效16 例，占比为40.0%，有效2 例，占比为5%，无效1 例，占比为2.5%，总有效率为92.5%；对照组40 例患者中，临床痊愈为14 例，占比为35%，显效15 例，占比为37.5%，有效6 例，占比为15.0%，无效5 例，占比为12.5%，总有效率为72.5%。组间比较差异显著，可见，观察组的治疗总有效率是优于对照组的。提示该种方法能加快创面愈合，降低压疮进一步恶化。

自制中药生肌粉主要成分有樟树皮、冰片、白芷、石膏、黄柏、炉甘石等。功效主要是防腐、燥湿、生肌、清热解毒、消炎止痛。其中，樟树皮及樟科植物樟树的树皮，有樟脑气，味辛、苦，性温，归脾、胃、肺经。樟树冰片具有清热解毒、防腐生肌、祛风除湿、暖胃和中、杀虫疗疮的作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等有抑制作用；白芷辛散温通、消肿排脓、祛风又可燥湿，而中医认为皮肤瘙痒主要是风邪、湿邪为患，故白芷又可用来治疗皮肤瘙痒等症状。石膏是大寒的中药，是常用的清热泻火药，具有清热泻火、除烦止渴、敛疮生肌的功效，适用于外感热病、高热烦渴、胃火头痛牙痛、肺热喘咳、口舌生疮，可用于治疗热病中的气热两虚，常与知母配伍。白芷为多年生高大草本，以根入药，辛，温，入肺、脾、胃经，祛风，燥湿，消肿，止痛，有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功效。黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮，味苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效，尤其长于清下焦湿热。炉甘石为碳酸盐类矿物方解石族菱锌矿，主含碳酸锌。灰白色或淡红色，表面粉性，无光泽，凹凸不平，多孔，似蜂窝状。体轻，易碎，气微，味微涩。性甘，平，归肝、脾经，具有解毒明目退翳，收湿止痒敛疮之功效，主要用于目赤肿痛，睑弦赤烂，翳膜遮睛，胬肉攀睛，溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮瘙痒。

以上药材研磨成粉末调敷，可改善疮面的微循环，促进疮面肉芽增生，抑制疮面细菌的生长，加快去尽疮面的脓腐。樟树皮粉外敷能有效地保护疮面，并为疮面提供所需的干燥环境，加快疮面愈合；用樟树皮粉调敷，可改善疮面微循环，促进疮面肉芽组织增生，抑制疮面细菌的生长，加速去尽疮面脓腐。

综上所述，常规换药清创神灯照射后+吹氧+自制中药生肌粉外敷的压疮治疗方法，采用传统中医护理技术，发展祖国医学的特色护理，充分发扬祖国医学的简、便、验、廉优势。同时，中药取材方便、简单易行、安全有效、价格低廉，患者接受度高。技术安全、绿色、无副作用，能改善患者的预后，缩短患者住院天数，减少住院费用，具有良好的推广应用价值。