文丨陈代明（名山区人民医院）

导读怀孕了，一个新生命在体内孕育，整个小家庭都充满着喜悦和期待，准妈妈和准爸爸在等待迎接家庭新成员到来的同时，也会有许多忐忑和不安，就要见到自己的小宝宝了，选择什么方式分娩，也是困扰每一个家庭的一个问题，多数孕妇由于身体条件好，选择自然分娩，顺利地生下了小宝宝，而有一部分孕妇由于诸多原因，选择了剖腹产手术分娩。

那些情况下需要剖腹产手术

剖腹产手术的适应症主要分为母体因素、胎儿因素和胎盘因素。母体因素包括：①骨盆异常，如骨盆畸形、出口狭窄等。②软产道异常，阻碍胎头下降。③孕妇有严重合并症或者并发症，如合并重度子痫前期、高血压、心脏病等。④疤痕子宫、先兆子宫破裂等。⑤产程异常，如产程延长、产程停滞等。胎儿因素包括多胎妊娠、巨大儿；胎位异常，如臀位、横位、胎儿窘迫等；胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥等。还有一些高龄产妇、珍贵儿由于产道分娩风险大，也选择剖腹产。

剖腹产作为解决难产及母婴并发症保障母子生命安全的一种手段，随着围产医学的发展以及麻醉技术、剖腹产手术水平的提高，安全性也得到了社会的广泛认同，恰当应用剖腹产在降低孕产妇死亡率上发挥了重要作用。

剖腹产手术的麻醉方式

实施手术就需要麻醉，从剖腹产手术的麻醉发展来看，主要有局部浸润麻醉、

椎管内麻醉和全身麻醉三种方式。

（1）局部浸润麻醉：局部浸润麻醉是将局麻药在切口周围组织注射浸润，是剖腹产手术最为简单及最直接的麻醉方式，操作简单，并发症少，但麻醉时间短，镇痛效果欠佳，肌肉松弛度较低，效果远不如椎管内麻醉，给手术操作带来许多不便，不能满足剖腹产手术的麻醉需要，随着麻醉技术和设备的提高，已基本上不使用。

（2）椎管内麻醉：椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使神经根受到阻滞，从而使所支配区域产生麻醉作用，包括腰麻或脊麻，硬膜外阻滞麻醉，腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉三种方法，腰麻起效快，肌肉松弛完善，但维持时间要短一些，硬膜外麻醉肌肉松弛好，但起效慢，可追加药物延长维持时间。腰硬联合麻醉结合两种麻醉方法，起效快，肌肉松弛好，麻醉效果好，能根据手术时间长短追加局麻药维持麻醉，广泛用于剖腹产手术的麻醉。如果孕妇一般情况好，穿刺部位无感染，凝血功能正常，能配合，无严重高血压、呼吸功能不全，无失血过多、休克等危重情况，就能实施椎管内麻醉。椎管内麻醉对产妇安全，对胎儿影响较小，产妇全程清醒，可以第一时间看到自己的小宝宝，体会出当妈妈的感受，还可以与产科医生和麻醉医生沟通。由于个体差异，有一些产妇无法做到完全消除痛觉，麻醉医生会适当处理，尽量做到舒适。

（3）全身麻醉：全身麻醉是使用静脉或吸入全身麻醉药物使病员意识消失，全身无痛、记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式，常需要辅助气管插管和麻醉机辅助通气等操作，一般情况下是安全和舒适的。在剖腹产手术中，全麻主要用于产妇存在椎管内麻醉禁忌时或胎儿出现紧急状况，来不及实施椎管内麻醉。但全麻对麻醉药品、设备和麻醉医生及手术医生的技术要求高，产妇呼吸道粘膜充血，舌体变大，口腔相对变小，容易发生插管困难，损伤粘膜时极易出血，一定要对产妇进行困难气道的评估，避免气道损伤。全麻时产妇在生产过程中是舒适的，无痛苦，全麻时使用的药物如丙泊酚、瑞芬、琥珀胆碱等，部分有可能会通过胎盘屏障经胎盘血液进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后因呼吸建立不好需要进行气管插管，在产妇实施全麻的时候，要掌握好麻醉药物的选择和重要的一些时机，特别是胎儿娩出时脐带未结扎前，尽量选择对产妇和胎儿相对安全的一些麻醉药物，并谨慎选择使用剂量，确保大人和小孩的安全。新近的研究表明，常规剂量的全麻下剖腹产对母婴是安全的，不要过分担心麻醉药对新生儿的不良影响。

由于全麻剖腹产手术面对的是孕妇和胎儿，对象特殊，需要顾及母体和胎儿两个层面，既要考虑产妇的气道管理，又要避免药物对胎儿、新生儿的影响，大大提高了产科全麻的风险，也使麻醉药物对胎儿、新生儿的影响成为临床关注的重点，随着麻醉技术的提高和药物的更新，尤其是丙泊酚、瑞芬、七氟醚的应用，丙泊酚起效快，维持时间短，代谢迅速及苏醒快；瑞芬起效快，维持时间短，持续应用无蓄积作用；七氟醚诱导和消除迅速，同时兼有镇痛、镇静和肌松作用；这些药物便于精准控制，提高了全麻剖腹产手术的安全性。

怎样选择麻醉方式

剖腹产麻醉方式的选择要根据每一个产妇的具体情况，包括产妇和胎儿的情况、麻醉医师技术及设备条件，以保证母婴安全为目的。只要产妇本身条件允许，没有椎管内麻醉的禁忌症，胎儿也没有任何特殊情况，首先选择椎管内麻醉，大多选择腰硬联合麻醉，它用药量小、效果确切，对胎儿和产妇影响又最小，母婴较为安全，为了母婴的安全，一般情况下没有全麻适应症不要轻易做全麻，有适应症必须做好评估和准备。无论选择哪一种麻醉方式，都必须做好充分的准备，特别是产妇和新生儿的抢救准备工作，保证手术的顺利进行，确保母婴平安。