文丨涂萍（宜宾市叙州区人民医院）

导读肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。患有该病症的患者通常会出现咳痰、咳嗽以及发热症状，致病菌可能会通过飞沫传播，多数肺炎患者经过治疗后都能够恢复正常。肺炎又以肺炎链球菌肺炎最多见，此病症高发于春、冬两季，以老人、婴幼儿以及青壮年为主。由于治疗不及时可能会并发胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎、关节炎等，严重时可发生感染性休克。因此如发病前有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活环境拥挤等诱因，以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛，体温可在数小时内达39-40℃表现，应立即前往医院就医，避免贻误病情对患者生命健康造成严重危害。

肺炎的治疗要点

结合我国情况来看，肺炎链球菌肺炎的主要治疗措施为抗感染、对症支持及并发症治疗。

控制感染。一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G,用药剂量和途径视病情、有无并发症而定。如静脉滴注，每次剂量应在1小时内滴完，以达到有效血浓度。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或林可霉素，重症者可改用头孢菌素类抗生素，如头孢噻肟、头孢曲松等或奎若酮类，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5-7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。

对症及支持治疗。卧床休息，饮食补充足够热量、蛋白质和维生素，多饮水，入量不足者给予静脉补液，以及时纠正脱水，维持水电解质平衡。剧烈胸痛者，给予少量镇痛药。如果肺炎患者存在缺氧症状，应该立即予以吸氧，痰液较浓无法有效排出者，需要采取雾化或者祛痰药等手段进行治疗。如果患者十分烦躁不安，则需要结合患者情况，酌情选取地西泮5mg肌注或水合氯醛1—1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂。腹胀严重的患者要暂时禁食、禁饮及进行胃肠减压工作。总而言之，治疗肺炎患者要始终坚持结合对症用药，注意解决患者病症，为患者生命健康提供保障。并发症治疗。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降。如3天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。密切观察病情变化，注意防治感染性休克。对于处于肺炎病症恢复期的患者，可以使用超短波、红外线照射等物理疗法，促使患者肺部炎症能够尽快吸收。

肺炎患者的护理原则

对于肺炎患者而言，治疗至关重要，此外高质量的护理工作对于病症痊愈也有着十分重要的作用，以下是肺炎的护理原则。

呼吸困难的护理原则。对有呼吸困难症状的肺炎患者进行护理时，首先要保证患者卧位的舒适，陪护人员在此过程中要引导患者寻找一个舒适的坐位或者半坐位。一旦患者呼吸困难症状没有任何缓解征兆，并且还存在逐渐加重的趋势，陪护人员要及时告知医务人员，使医务人员能及时对患者进行合理氧疗。除此之外，陪护人员在对患者护理过程中，要注意始终保持患者呼吸道通畅，如果患者痰液无法有效排出，要及时告知医务人员，以便能够及时采取雾化、吸痰等有效措施，保证患者呼吸道通畅。并且医务人员要严密地观察患者病情，随时注意患者血压水平、脉搏、体温、呼吸、神志的变化。

高热的护理原则。肺炎患者如果出现高热症状，并且有意识障碍、谵妄现象时，陪护人员一定要谨记安全原则，随时注意拉上床档，避免患者坠床、跌倒。在日常护理中，要定时测量患者体温，如果患者体温始终在37.5℃以上，则每日至少需要测量四次，如果患者体温高达39℃以上，则每四个小时便需要测量一次，谨遵医嘱进行药物降温，或者可以使用50%酒精反复擦洗患者大动脉处进行物理降温，但应避开心前区、阴囊和足底，物理降温后需要在30-60分钟后再次测量患者体温。肺炎患者室内一定要保持干净整洁，需要每日进行通风2-3次，保持室内空气新鲜，但是在此过程中一定要注意患者的保暖措施，避免患者受凉。

咳嗽、咳痰的护理原则。如果肺炎患者存在咳嗽、咳痰症状，陪护人员要指导患者多饮水，并进行有效咳嗽，协助患者咳嗽，在患者咳嗽过程中，轻叩患者背部，使其能够将痰液排除。如果患者痰液较浓难以排出，要及时告知医生，采取雾化措施或者祛痰药对患者进行治疗，在此过程中要鼓励患者积极配合医生治疗，促使病情得以早日康复。

胸痛的护理。面对胸痛的肺炎患者，陪护人员首先要协助患者采取一个舒适的卧位，避免任何加重或者诱发胸痛症状的因素，转移患者注意力，使患者能够放松下来，缓解患者疼痛症状。

感染性休克的护理原则。密切观察患者病情，如：生命体征、精神及意识状态、皮肤黏膜有无发绀及每小时尿量。发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。首先协助患者采取仰卧中凹位卧位：头胸部抬高20度，下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉血回流。给予中高流量吸氧，维持动脉氧分压大于60mmHg,改善缺氧状况。补充足够的血容量。遵医嘱正确及时使用血管活性药物，纠正酸碱平衡及抗感染药物，并密切观察有无药物不良反应。

除上述护理之外，护理人员在日常护理工作中，还需要指导患者在康复后多加强体育锻炼，增加营养。避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等，鼓励并协助长期卧床者注意经常改变体位，随时咳出气道内痰液，易感人群如年老体弱、慢性病病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。