文丨毛雪琴（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院）

导读子宫肌瘤是女性常患的一种病症，其属于良性肿瘤，依据其肌瘤分布范围可将其分成不同的类型，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤与黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤等，不同类型其病变部位不同，其中，肌壁间肌瘤好发于肌壁内，属发病最高部位；浆膜下肌瘤一般在子宫外表面出现，直接触及浆膜层；子宫颈肌瘤常位于子宫颈部位置，通常不常见；黏膜下肌瘤以子宫腔内表面为生长基地，与黏膜层接触。临床上多采取剔除术进行上述子宫肌瘤的医治，而随着经济发展、医学技术成熟，腹腔镜等微创性手术逐渐崭露头角，多样化剔除术被大面积运用，但因病人对疾病及诸多手术认知不足，不知如何选择对自己获益最大的手术方式。那接下来就要我们一起了解子宫肌瘤剔除术相关类型及适用范围，以便病人合理选择。

经阴道肌瘤剔除术

这种手术对病人并无表面创伤，其治疗成本低，缝合关腔较为彻底，但其术中操作视野及范围有限，很难同步进行病灶的处理，尤其是附件方面问题，该类手术禁忌症包括盆腔炎、子宫恶性肿瘤、子宫异位症及附件病变等，多适用于子宫活动度好、阴道体积大且无附件病变者，特别是对子宫脱垂病人效果极佳。

宫腔镜肌瘤剔除术

宫腔镜剔除术多是旨在宫腔镜下，借助微型剪进行子宫肌瘤瘤蒂的清除，然后将病变于宫颈口取出。临床操作中为防止病人有子宫穿孔现象，在宫腔镜术中常需依靠腹腔镜亦或是超声监测开展手术。该手术可最大化降低子宫受损，适用于具生育需求的子宫肌瘤病人（黏膜下肌瘤），另外，有研究对上述理论进行验证，结果发现，黏膜下肌瘤病人采取宫腔镜下肌瘤术其分娩成功率高达59%。

传统开腹剔除术

现阶段，相比于其他剔除术，开腹剔除术运用范围最广，其能被运用于各种具子宫肌瘤手术指征病人的诊治中。此类剔除术不受子宫肌瘤数目、大小及分布范围的约束，因此对多发性子宫肌瘤、盆腔炎、子宫异位症病人极为适用。

腹腔镜下剔除术

腹腔镜下剔除术具创伤小、出血量少、预后较好等特点，故被临床视作子宫肌瘤常用微创手术。通常情况，腹腔镜下剔除术适用范围包括以下几种：

①瘤位置位于浆膜以下亦或是子宫阔韧带。

②肌瘤数量较少，一般数量在4个以下。

③肌瘤大小不相一致，符合肌壁间子宫肌瘤判别指征。

④经检查肌瘤直径达到7-10cm，且为单发性子宫肌瘤。对子宫肌瘤数目超出4个及以上、直径10cm以上子宫肌瘤者禁忌运用腹腔镜下手术，防止子宫出血过多、缝合关腔不彻底。所以，在实施腹腔镜手术前，医生应对病人子宫肌瘤性状、数目及大小展开准确判断，以免造成不必要的麻烦。

除上述剔除术外，还有很多的诊治方式供病人选择，如子宫切除术、动脉栓塞术及超声消融术，为进一步确保病人得到更为及时和可靠的治疗，应对子宫肌瘤诊治方案实施全面的认知了解。

子宫切除术

子宫切除术是将病人子宫颈或者子宫体部实施切除，将一侧附件予以保留，且亦能将双侧卵巢进行切除，切除方式有两种，其一为经腹部切除子宫，其二为经阴道切除子宫。此类手术创口相对较大，疤痕明显，对病人外观有一定影响，且术后疼痛明显。此外，子宫切除术因对切口周边肌肉、血管神经产生较大影响，可能出现并发症，延缓康复进程。并且手术剥离组织较多，出血量较大，病人在手术选择中需谨慎。

动脉栓塞术（UAE）

UAE属于血管介入术范畴，其作用原理为经相关医学设备指引下借助导管，沿皮穿刺，将导管置入髂内动脉前干亦或是子宫动脉后再行栓塞，目的在于阻断肌瘤血供，实现“肌瘤饿死”效果。然而该手术并发症较多，如导管移位、栓塞剂逆流、肺栓塞等，可累及病人生命，目前临床尚未全面普及。优势之处：伤口小、医疗成本较低，通常不需要格外输血，且能保留子宫，操作简单便捷。

超声消融术

超声消融术属无创诊治手段，其工作机制为借助超声波经人体组织、聚焦于固定靶区域，待能量积聚于最高强度时，促使焦点部位快速达到高温状态，对靶区域组织实施破坏，这种现象被组织学视为凝固性坏死，即消融。超声消融术优势在于不开刀、不进针，无出血表现。拥有较高能量，迅速升温后实现凝固性组织坏死，将肿瘤细胞全部消灭，无瘢痕，外观形象较好；诊治后恢复快，对肝脏、肾脏等器官均无影响；正常情况下，诊治后可自主下床活动，第2d即可出院，部分医院是经门诊诊治后休息片刻便回家静养，成本较低，且部分医院可通过医保报销。但诊治后亦有并发症，如皮肤受损、阴道出血及疼痛等，多在数周后自行缓解。

结语

子宫肌瘤为良性肿瘤，其发病几率较高，有数据显示，育龄期女性出现该病的可能性有20%，从解剖学数据看，发病可能性高达48%，现阶段临床常采取肌瘤剔除术实施治疗，如经阴道子宫切除术、宫腔镜与腹腔镜剔除术及微创技术等，但如何选择手术类型还需从病人年龄、是否具生育需求、病变程度等方面进行全面考量，择选出最佳的诊治方案，比如具生育要求者建议行肌瘤剔除术，而对绝经期且生育无需求者考虑子宫切除术。无论采取何种手术，在某一程度上均存有局限性，所以，对子宫肌瘤病人而言，明确疾病后依据病变及是否具手术指征等再行选择科学、适宜的手术方案，以保证生命安全。