文丨袁宗琳（达州市中心医院）

导读相信许多女性在日常生活中会出现这样的体验，如咳嗽或打喷嚏等导致腹部压力增加时，会不自主地产生尿液漏出的情况。事实上这是女性压力性尿失禁的典型症状表现，临床中该疾病发病率约为20%左右。女性患上压力性尿失禁的原因较多，比如家族遗传、阴道手术、分娩、年龄、肥胖和尿道手术等。该疾病的发生给女性的生活及工作甚至是心理等均造成了严重的影响，也使女性生活质量遭受冲击。

关于压力性尿失禁

我们人体尿路主要是膀胱与尿道所组成，在储存尿液与排出尿液的过程当中均需要依赖于膀胱与尿道括约肌之间的协调运动。广大女性群体在受到分娩、年龄、肥胖等因素影响下，特别是分娩次数较多的女性，由于盆底肌肉以及膀胱颈尿道发生松弛，使得膀胱颈尿道发生下移，同时膀胱颈和尿道在角度方面发生变化，非常容易出现尿失禁情况。除此以外，随着年龄增长由于女性及体内雌激素分泌量的下降，从而使得尿道黏膜与黏膜下血管发生萎缩，尿道黏膜原本的闭合作用也将逐步丧失。

有研究发现，近年来我国临床中女性群体压力性尿失禁的发病率显著上升，特别是在成年女性群体中具有较高发病率。这其中肥胖的中年女性群体是该疾病的高发人群，患病后无法控制的出现漏尿和滴尿等情况，给女性患者的工作及生活均带来了烦恼。

压力性尿失禁的分级

根据患者的尿失禁严重程度通常可将压力性尿失禁分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中I度是指患者仅在打喷嚏或者咳嗽时出现尿液漏出情况；Ⅱ度是指在I度的基础上患者在突然变换体位时也会出现尿失禁的情况；Ⅲ度是指时常出现站立性的尿失禁情况，然而在卧床时并不会出现尿失禁情况。

女性压力性尿失禁的发病原因

目前，关于女性压力性尿失禁的具体病因还尚未完全明确，通常认为与妊娠、年龄、阴道分娩、妇科手术和盆腔内肿物等有关。除此以外，压力性尿失禁的相关危险因素主要有肥胖、吸烟、家族病史和慢性便秘等。

（1）妊娠、分娩。处于妊娠期，女性子宫不断增大导致膀胱上移，同时膀胱尿道的位置也在不断上升。女性膀胱颈呈现出类似于漏斗形状，再加上子宫增大产生压迫造成膀胱容量逐渐减小，更容易诱发压力性尿失禁。除此以外，阴道分娩也是该疾病发生的重要影响原因，（2）年龄因素。绝经后女性患压力性尿失禁的风险较高，这与年龄增长有关，随着女性年龄增长雌激素分泌量下降，容易造成尿道关闭压的明显上升并出现尿失禁情况。（3）吸烟。研究发现，与不吸烟者相比吸烟者患压力性尿失禁的几率增加2.5倍左右。尤其是每日吸烟数量超过10支者疾病危险性高出五倍左右，并且吸烟是压力性尿失禁的独立危险因素。

（4）肥胖。肥胖的女性群体压力性尿失禁的患病风险更高，虽然身体肥胖本身并不会增加该疾病的患病风险，然而肥胖者前腹壁明显增厚同时腹内压力上升。许多肥胖者存在着血脂异常情况，这也会对膀胱神经分布与机体血液流动等产生一定影响，从而导致压力性尿失禁的发病率上升。（5）重体力劳动。长时间的重体力劳动容易造成女性盆底结缔组织受到损伤和发生功能紊乱。有研究发现，约有30%的女性在长时间的高强度体育运动时出现尿失禁。

女性压力性尿失禁的预防

女性压力性尿失禁的发病原因较多，虽然家族遗传等因素无法改变，但是妊娠、阴道分娩、吸烟以及肥胖等因素是能够预防和控制的，所以要想预防女性压力性尿失禁疾病的发生，就需要对以上危险因素进行积极的预防。例如，分娩女性在产褥期通过开展一些盆底肌康复训练，这对于预防产后出现压力性尿失禁十分重要。该疾病的高发人群为老年女性群体，所以随着年龄增长女性应特别注意自我保健提升生活质量，积极地进行体育锻炼严格控制体重，对于吸烟者应严格戒烟，这对于降低压力性尿失禁的发病有重要意义。

女性压力性尿失禁的治疗

对于女性压力性尿失禁的治疗主要可分为非手术治疗与手术治疗。

（1）非手术治疗。一般对于轻度的压力性尿失禁患者，可选择非手术治疗措施。例如，通过运用电刺激药物治疗和盆底肌功能训练等，能够帮助改善尿失禁情况。盆底锻炼是比较常用的非手术治疗措施，患者通过进行提肛肌锻炼，可改善盆底肌肉力量促进肌肉自主收缩提升控尿能力。具体的做法是患者首先收缩盆底肌并维持5秒，放松后休息5秒，每次需重复锻炼20到30分钟，每日坚持锻炼3次可取得良好的治疗效果。在盆底电刺激治疗中是通过运用磁脉冲的作用来穿透组织并深入到女性会阴部，促进盆底肌肉的收缩，帮助改善盆底肌肉力量，同时不断提升患者的控尿能力。药物治疗也是比较常用的非手术治疗手段，例如比较常用的药物有盐酸多米君雌激素类药物等，通过将药物注入患者后尿道膀胱颈内口等处，促使尿道腔变窄、缩小及拉长，有利于改善尿道阻力并帮助延长尿道长度，从而达到提升控尿能力的治疗效果。（2）手术治疗。对于重度的压力性尿失禁患者来说可采取手术治疗，其目的是帮助提升女性膀胱颈位置，从而支撑尿中段改善尿道阻力，比如比较常用的尿道中段无张力悬吊术。对于阴道前壁膨出、腹部手术史以及肥胖患者来说手术治疗具有一定限制。而随着近年来临床中盆底技术的应用和发展，也为女性压力性尿失禁患者的盆底手术治疗提供了基础，能够降低手术创伤并且治疗有效率较高，从而提高生活质量。