陈细英

[摘要] 目的 对参与式健康教育模式在妊娠期糖尿病孕产妇血糖管理以及健康行为管理中的干预效果进行调查。方法 于2018年9月—2019年9月抽取80例妊娠期糖尿病患者为调查样本，采用随机分组的方式将其分为对照组、观察组，两组人数相同。对照组患者采用常规管理，观察组患者采用参与式健康教育，比较患者血糖控制水平以及健康行为。结果 管理前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;管理后观察组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者饮食控制、运动、体重管理、母乳喂养等健康行为评估好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参与式健康教育能够更好地规范患者行为，控制血糖水平。

[关键词] 参与式健康教育;妊娠糖尿病;血糖;健康行为

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0003-03

Evaluation of the Effect of Participatory Health Education Model on Blood Glucose and Health Behaviors of Pregnant Women with Gestational Diabetes

CHEN Xi-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of participatory health education model in blood glucose management and healthy behavior management of pregnant women with gestational diabetes. Methods Take 80 cases of gestational diabetes patients from September 2018 to September 2019 as survey samples， and divide them into a control group and an observation group by random grouping. The two groups had the same number of people. Patients in the control group used routine management， and patients in the observation group used participatory health education to compare patients' blood glucose control levels and healthy behaviors. Results There was no statistical difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels between the two groups before management（P>0.05）; the fasting blood glucose levels and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group after management were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The evaluation of health behaviors of patients in the observation group such as diet control， exercise， weight management， and breastfeeding was better than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， which was statistically different（P<0.05）. Conclusion Participatory health education can better regulate patient behavior and control blood glucose levels.

[Key words] Participatory health education; Gestational diabetes; Blood glucose; Healthy behavior

妊娠期糖尿病是较为常见的妊娠合并症，患者在妊娠期间体内激素水平变化剧烈导致糖耐量异常引发糖尿病。妊娠期合并糖尿病对孕妇自身以及胎儿发育非常不利，会引发多种不良妊娠结局，威胁母婴安全。近年来妊娠期糖尿病的发病率逐年提升，需要加强管理[1]。对于患者来说，有效的健康管理能够纠正其不良行为和习惯，控制血糖发展。大量研究资料表示，妊娠期糖尿病成因多为女性怀孕期间营养过剩、饮食结构不合理、体重持续上升、运动量下降导致脂肪细胞变大、胰岛素受体减少且其敏感性下降，进而影响机体血糖代谢所致。在此基础上，脂肪酸浓度上升，阻碍胰岛素和受体的结合，致使妊娠期糖尿病发生率大大提升。孕期对孕妇实施有效的健康教育有利于快速纠正孕妇不良行为，有效控制血糖，避免出现不良妊娠结局。而最有效的健康管理方式莫过于唤醒孕妇主观能动性，使其自主参与到自我管理中来，目前，临床上并无公认可行的健康教育模式。参与式健康教育是一种能够发现患者自身问题并能够提升患者自我管理能力的管理模式，此种方式能够促进患者保持良好的行为习惯。该教育模式能够为孕妇提供切实可行的参与平台，帮助医护人员发现孕妇罹患疾病的主要原因，进而制定切实有效的健康教育方案，以达到提高孕妇健康知识掌握度，实现促使孕妇实施健康行为的目标。参与式教育模式不同与常规教育模式，它以孕妇为中心，医护人员发挥协助作用，鼓励孕妇发挥自身潜力积极践行健康行为。该教育模式具有下述应用优势：①开放性，为孕妇提供交流空间，营造舒适的交流环境，便于医患双方交流沟通;②互动性，医护人员采用患者能够理解的方式为患者答疑解惑，同时宣传健康知识，必要的情况下还能对患者进行个性化指导;③趣味性，该方法实施方式多种多样，例如，角色扮演、影像放映等，能够让患者在轻松愉悦的氛围下学习到知识。当然，參与式教育模式并不限于上述应用优势，该教育模式还能够提高孕妇反馈度、依从性等，对于临床探索出一套完善科学的教育模式极具价值。该次研究抽取2018年9月—2019年9月间该院收治的80例妊娠期糖尿病患者为调查样本，针对参与式健康教育的干预效果进行调查，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治的80例妊娠期糖尿病患者为调查样本，患者均符合妊娠期糖尿病诊断;患者均为单胎妊娠;患者既往无糖尿病病史;患者无其他妊娠合并症;患者无肝肾功能障碍者;患者无语言沟通障碍;患者无其他系统疾病;患者知情且同意参与调查。对照组：患者平均年龄（29.6±1.3）岁，平均孕周（29.6±3.4）周，平均体重（53.9±3.2）kg。观察组：患者平均年龄（30.2±1.36）岁，平均孕周（29.4±3.6）周，平均体重（54.3±3.5）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：患者采取传统的模式开展健康教育，在孕检、分娩前由医师指导患者相应的注意事项以及孕期相关知识。

观察组：采取参与式健康指导，在患者孕检过程中护理人员要对其健康状况进行评估，包括产妇自身健康状况以及胎儿健康状况。统计产妇前期体重增长、胎儿生长发育情况，对产妇是否出现水肿、贫血等并发症进行统计，了解产妇行为习惯、生活习惯，并对孕妇的糖尿病相关知识了解程度进行调查[2]。护理人员同时要向家属了解产妇日常行为和喜好，结合整体情况为产妇制定健康指导计划。可通过讲座、微信平台等方式开展，内容包括饮食、运动、母乳喂养等相关内容。

患者指导：饮食方面要叮嘱产妇注意食物的种类、烹调方式以及进餐时间。在运动方面要控制运动强度和运动时间，控制体重增长。指导患者进行血糖监测，若发现血糖水平异常则要连续测量3～4次血糖水平，当连续3～5次血糖水平均为正常者可视为恢复正常[3]。每周要测量3次以上餐后血糖，详细记录自身饮食情况，避免出现低血糖或血糖升高表现。每间隔2～3周要来院由护理人员开展健康评估，并开展针对性健康指导，对患者下一步管理计划进行调整。产妇产后要积极开展母乳喂养，并复查血糖水平[4]。

家属管理：护理人员在对患者开展管理的同时也要对患者家属开展健康指导，让家属能够参与到患者的管理中，进一步规范患者行为，同时让患者感受到家庭支持，保持良好的心态。

饮食管理：帮助调整和监督患者饮食，尽量以蔬菜、豆制品、瘦肉为主，水果以西红柿、青苹果等为主，调整患者进餐比例，早餐、中餐、晚餐比例以10.0%、30.0%、30.0%为宜。

运动管理：在患者运动过程中家属要尽量陪伴，控制患者运动时间和运动强度，避免患者运动过度。

产检：叮嘱患者每周进行产检，产检过程中对患者血糖、糖化血红蛋白变化进行观察，向患者、家属发放健康手册，同时通知家属下次产检时间和产检内容。

其他管理：举办妊娠糖尿病健康讲座，邀请家属参与，让其能够深入了解妊娠糖尿病的危害和控制方式，鼓励家属多陪伴、支持患者，让患者感受到家庭的温暖和安慰，保持良好的情绪。

1.3  观察指标

对患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平进行统计，同时对患者饮食控制、运动、体重管理、母乳喂养等情况进行评估，单项评分100分，分数高者健康行为更理想。统计患者并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理文中数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制水平

管理前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;管理后观察组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  健康行為评估

观察组患者饮食控制、运动、体重管理、母乳喂养等健康行为评估好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

观察组患者并发症发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

妊娠糖尿病患者的妊娠、分娩风险高于健康妊娠人员，患者妊娠中期或早期体内激素、血糖水平变化明显，而胎盘会产生抗胰岛素物质导致胰岛素抵抗增加，进而会降低细胞对胰岛素的敏感度，进而引发糖耐量异常，引发妊娠糖尿病[5]。该病的发生不仅与患者妊娠期间机体生理变化有关，同时与患者自身饮食习惯、行为习惯、生活习惯直接相关，因此在患者病情管理上不仅要加强治疗管理，也要加强患者行为管理，改善其病情[6]。

随着糖尿病疾病治疗手段的丰富，常规护理模式已经不能满足现阶段临床管理需求，常规的健康教育仅在患者产检过程中为其提供简单的健康指导，并未与产妇开展详细的指导和管理，且未了解产妇日常行为习惯、生活习惯导致健康指导针对性不强，且患者住院期间的护理也不能够与出院后患者的自我管理保持统一，导致护理延续性出现断层，无法达到理想的护理效果，已经不适用于现阶段临床管理[7]。

参与性健康指导管理能够全面评估患者生活、行为习惯，并能够让产妇以及产妇家属参与到患者的日常管理中，能够很好地弥补传统护理的不足，其通过产妇、家属的参与，能够提升其配合度，同时，借助先进的仪器设备能够帮助产妇更好地掌握自身血糖变化规律，对产妇健康行为的规范起到监督作用，在此基础上与患者、家属共同分析血糖结果和变化规律，指导家属、患者胰岛素基础的使用方式、使用剂量，提升患者自我管理能力，同时能够为产妇提供更多的家庭关怀，进而能够让产妇保持良好的心态，更有利于患者病情的控制，降低患者血糖水平、规避不良妊娠结局，保证母婴安全。

参与式健康教育在开展的过程中能够通过理论知识作为基础，与患者、家属进行深入对话，了解患者心理状态以及实际困难，为患者自我生活、护理以及疾病管理中提供更好的帮助。此种护理方式能够让医护人员作为辅助的角色为患者提供服务，提升患者主动学习、自我管理的意识和能力，进而能够提升患者自我管理能力。而患者主观意识的改变对其病情管理有着积极的促进作用，同时，在出院后也能够保持良好的自我管理意识和管理能力，在脱离医护人员照顾后也能够开展自我管理，保证血糖控制稳定。

在该次调查结果中可见，观察组患者饮食控制、运动、体重管理、母乳喂养等健康行为评估好于对照组，患者各项生活行为以及产后管理均好于对照组，证明参与式健康教育对纠正患者不良行为有着积极的促进作用。管理后观察组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于对照组，患者血糖水平控制更为理想，新生儿并发症发生率更低。对该院的结果进行分析后得出，开展参与式健康教育能够激励患者开展自我管理，并能够鼓励患者自行做出决定，并为患者的决定提供理论和技术指导，最终通过患者亲身实践来提升其自我管理能力。在管理的过程中也能够让患者亲自看到自身参与管理的价值，进而提升患者自我管理的意愿，让其能够在出院后有更高的依从性。

综上所述，参与式健康教育能够促进患者病情控制，具有较高的临床推广价值。但该研究也存在不足，日后应开展多中心、大样本、对照研究，并延长随访时间，以此明确这一教育形式的价值。

[参考文献]

[1]  陈亚利.行为转变理论的整体护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及不良妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：29-30.

[2]  张洁.妊娠期糖尿病患者行自我管理健康教育的效果观察[J].糖尿病新世界， 2019，22（20）：26-27.

[3]  钱金平，吴丹.妊娠期糖尿病患者健康教育模式研究进展[J].實用妇科内分泌电子杂志，2019，6（11）：30-33.

[4]  聂婉玲，吴结英.家属参与妊娠期糖尿病健康教育效果[J].包头医学院学报， 2016，32（8）：133-134.

[5]  任春吾，陈利明.参与式健康教育模式对妊娠期糖尿病孕产妇血糖及健康行为的影响[J].中国医学创新，2015，12（16）：106-108.

[6]  陆巧葱，吴西英，侯香传.参与式健康教育对妊娠期糖尿病孕产妇健康行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1051-1052.

[7]  勾宝华，关惠敏，丁冰洁.妊娠早期计划行为理论干预降低妊娠期糖尿病发病率的效果[J].中华现代护理杂志，2017， 23（29）：3765-3768.

（收稿日期：2020-06-19）