汤瑜娟 邱斌霞

[摘要] 目的 研究飲食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的护理效果及对知晓率的影响。方法所选对象为该院2018年10月—2019年10月收治的62例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，以不同的护理方法将其分为观察组（31例）与对照组（31例）。对照组实施常规护理，观察组在对照的基础上实施饮食干预管理联合健康教育，对比两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间与疾病的知识知晓率。 结果 观察组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间分别为（6.12±2.06）d、（5.02±1.07）d、（6.88±2.21）d，对照组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间分别为（8.23±2.14）d、（7.03±1.11）d、（9.45±2.87）d，观察组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组（t=3.550、6.520、3.550，P<0.05）;观察组的疾病知识知晓率为（96.77%）高于对照组的疾病知识知晓率（80.65%）（χ2=4.030，P<0.05）。 结论 饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的应用，可以缩短血糖控制、酸中毒纠正时间，提高患者疾病相关知识知晓率，加快患者出院时间。

[关键词] 饮食干预管理;健康教育;糖尿病;酮症酸中毒;知晓率

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0017-03

Study on the Nursing Effect of Diet Intervention Management Combined with Health Education in Patients with Diabetic Ketoacidosis and Coma

TANG Yu-juan， QIU Bin-xia

Emergency Department， Longyan First Hospital， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of diet intervention management combined with health education in patients with diabetic ketoacidosis and coma and its influence on the awareness rate. Methods The selected subjects were 62 diabetic ketoacidosis patients who were admitted to the hospital from October 2018 to October 2019. They were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases） by different nursing methods. The control group received routine nursing care， and the observation group implemented diet intervention management combined with health education on the basis of the most control. The two groups were compared between the two groups' blood glucose control time， acidosis correction time， hospital stay and disease awareness rate. Results The blood glucose control time， acidosis correction time， and hospital stay of the observation group were （6.12±2.06） d， （5.02±1.07） d， and （6.88±2.21） d， respectively. The blood glucose control time， acidosis correction time， the length of hospital stay in the control group were（8.23±2.14） d， （7.03±1.11） d，（9.45±2.87） d. The blood glucose control time， acidosis correction time， and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group（t=3.550， 6.520， 3.550， P<0.05）; the disease knowledge awareness rate of the observation group （96.77%） was higher than that of the control group（80.65%）（χ2=4.030， P<0.05）. Conclusion The application of diet intervention management combined with health education in patients with diabetic ketoacidosis and coma can shorten the time of blood glucose control and acidosis correction， improve the awareness rate of disease-related knowledge of patients， and speed up the discharge time of patients.

[Key words] Diet intervention management; Health education; Diabetes; Ketoacidosis; Awareness rate

酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，该病常见有休克、脱水及呼吸节奏紊乱等症状，且伴随着血糖升高，会使得酮症酸中毒症状加重，严重影响到患者的生活质量。因此，临床常采取有效的护理干预以改善患者的生活质量[1]。王婧[2]认为饮食干预可让患者养成良好的饮食习惯，加上对患者进行健康教育，能够更好地控制酮症酸中毒的进展。为进一步研究饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的护理效果及对知晓率的影响，该次研究选取该院2018年10月—2019年10月收治的62例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者为研究对象进行观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

所选对象为该院收治的62例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，以不同的护理方法分为观察组（31例）与对照组（31例）。对照组男性16例、女性15例;年龄56～79岁，平均（67.50±6.89）岁;病程6～13年，平均（9.50±2.22）年;糖尿病类型：I型17例、2型14例。观察组男性15例、女性16例;年龄56～80岁，平均（68.01±6.70）岁;病程6～12年，平均（9.02±2.08）年;糖尿病类型：I型18例、2型13例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究已经过院伦理委员会的批准。纳入标准：符合WHO糖尿病的诊断标准，且确诊为酮症酸中毒者;意识清醒者;患者或其家属已签署知情同意书。排除标准：伴有严重心脑血管疾病或是全身性疾病者;临床资料不全者;合并有精神类疾病者。

1.2  方法

对照组实施常规护理：为患者营造整洁、干净的病房环境，经常开窗通风与进行消毒，保持病房内合适的温度与湿度。同时，时刻监测患者体征变化，协助其翻身与调整到舒适的體位。加强巡房次数，帮助患者清理其口腔卫生，并做好输液、补液 护理。待患者病情稳定后，对其进行心理疏导，尽量满足其内心需求，并鼓励患者多饮用温水等。

观察组在对照组的基础上实施饮食干预管理联合健康教育：①饮食干预管理。首先，根据患者的病情、体重、饮食习惯及身体情况制定针对性的饮食计划表，合理搭配饮食，并且严格控制患者每日能量摄入。其次，嘱咐患者少食多餐，每次进餐时间间隔2 h以上，告知其家属多为患者准备蔬菜水果等富含维生素食物，同时，让家属详细记录患者进食的食物与进餐时间，这有利于护理人员后续的饮食安排。最后，为保证患者每日摄入充足的碳水化合物，准备食物和点心时避免高糖、高脂肪与高胆固醇食物，胆固醇摄入要保证<200 mg，同时控制钠盐的摄入。②健康教育。了解患者的文化水平与理解能力，对其进行一对一的健康知识教育。对于文化程度在中小学以下者，采用通俗易懂的语言对患者讲解疾病发病原理、诱发因素、治疗及护理等方法对疾病改善的重要性;在进行教育的过程中，还可让其子女或是文化水平较患者更高的家属进行旁听，然后让家属用方言向患者转述护理人员所说的知识，同时，还可以用影像资料、图片等进行宣教。对于文化程度在中学以上者，可直接结合院内自制的健康知识手册、视频进行宣教，并主动询问患者是否有疑惑的地方，为其解答后将疾病知识册发放到每位患者的手中。每日巡房交流时适当地提起疾病知识与生活方式的关联性，此外，还可以作问答小游戏，询问患者关于糖尿病酮症酸中毒的治疗、饮食注意事项等知识，对患者的回答作出适当的鼓励与奖励等，加深患者知识记忆。

1.3  观察指标

观察两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间与疾病知识知晓率。

疾病知识知晓率：在患者出院前1 d，采用该院自制的问卷调查表让患者独自在房间填写，表中包含有疾病原理问答、饮食注意事项、生活注意事项等3项，总分100分，≥85分为知晓;60～84分为基本知晓;小宇60分为未知晓。分数越高，表示患者疾病知晓越多。疾病知识知晓率=（知晓例数+基本知晓例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组病情恢复时间与住院时间比较

观察组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组疾病知识知晓率比较

观察组的疾病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病患者长期的高血糖状态会累及各个器官，使器官功能出现障碍，加上患者机体内的血HCO2浓度下降，则会出现高血酮及酸中毒的现象[3]。糖尿病酮症酸中毒起病急、病情发展迅速，虽然用药治疗可有效控制高血糖水平，但是部分患者会出现药物毒副反应，从而影响到治疗效果[4-5]。朱艺成等人[6]认为，糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒可能与饮食、药物服用不按时等因素有关，因此，对患者实施健康教育与饮食干预，避免病情继续进展，改善其生活质量有重要的意义。

该次研究中对患者进行常规护理，为其营造的舒适的病房环境，能够提高患者的生理与心理舒适感;为其采取合适且舒适的体位，能够确保患者卧床时的呼吸顺畅，为其作适当的翻身还可促进其机体的血液循环，避免压疮。在患者病情稳定后对其进行心理疏导，可缓解其恐惧、焦虑的心理，并能让患者更好地遵从护理人员的护理安排，同时让患者多喝水、对其进行补液支持治疗，能够恢复患者肾脏灌注与调节机体缺水情况，从而清除酮体。而在常规护理基础上进行饮食干预，能够从饮食上控制患者的血糖情况，对患者进行健康教育，加强其自我管理意识，能够让其在饮食上更加严格控制自己的脂肪摄入情况，且还能让患者遵从医嘱用药[7-9]。该次研究得出，观察组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），结果表明，饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的应用，可以缩短血糖控制、酸中毒纠正时间，而患者症状好转，住院时间也会随之缩短。此外，对患者进行健康教育时，采取的一对一形式，能够及时、有效地为患者答疑;针对患者的文化水平对其进行针对性的知识教育，能够让患者更好地了解疾病的原理、治疗及护理方法，从而提高患者对疾病的认知;进行知识问答游戏，能让患者心情愉快地同时加强疾病健康知识的记忆[10-11]。该次研究得出，观察组的疾病知识知晓率高于对照组（P<0.05），表明饮食干预管理联合健康教育可提高糖尿病酮症酸中毒患者疾病知识知晓率。

综上所述，饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的应用，可以缩短血糖控制、酸中毒纠正时间，提高患者疾病相关知识知晓率，加快患者出院时间。

[参考文献]

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[3]  林志华，吴清秀，吴素梅.糖尿病健康教育小组在糖尿病患者临床护理中的应用[J].中外醫学研究，2017，15（11）：81-82.

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[6]  朱艺成，刘汉娇，张惠珍.饮食干预和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果观察[J].国际医药卫生导报，2018， 24（16）：2474-2477.

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[8]  张婉童，靳敬伟，杨振如， 等.饮食护理干预对肾脏病患者糖代谢异常影响的研究[J].中国地方病防治杂志，2018，33（3）：321，323.

[9]  冯蕾，王占玲.饮食强化管理及运动指导在糖尿病患者自我管理中的应用效果[J].中国医药，2017，12（10）：1537-1541.

[10]  李金梅.个体化健康宣教单在糖尿病患者护理应用中的效果观察[J].当代护士，2019，26（7下旬刊）：152-154.

[11]  向静，蓝梅.个体化健康教育对糖尿病患者医嘱遵从性的影响[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（4）：424-426.

（收稿日期：2020-06-22）