卢军亚

(郑州大学第一附属医院甲状腺外二科，河南 郑州 450052)

手术是临床上治疗甲状腺癌的重要手段之一，可切除病灶，缓解疾病对患者的折磨。但甲状腺解剖位置特殊，术后常出现疼痛、皮肤瘀斑等并发症，这延缓了疾病康复进程[1]。因此，围术期加强护理干预尤为重要。常规护理局限于配合医师治疗疾病，无法有效促进患者康复。此外，因护士和医生对于治疗存在不同理解，常导致治疗或康复措施延后，无法及时消除安全隐患。而快速康复外科护理以加快患者康复、减轻术后疼痛为目的，注重优化整体护理措施，从而改善疾病预后。本研究旨在分析快速康复外科护理干预对甲状腺癌手术患者术后疼痛和机体恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年5月在我院进行手术治疗的甲状腺癌患者86例，按随机数字表法均分为2组，每组43例。观察组：男24例，女19例；年龄42～78(60.08±5.37)岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。对照组:男23例，女20例；年龄43～79(60.17±5.43)岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。纳入标准：符合《131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)》诊断标准[2]；符合甲状腺癌手术指征；患者及家属均知情同意。排除标准：气管软化患者；合并传染性疾病患者；存在手术禁忌证患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法对照组采用常规护理措施，术前进行宣教，告知患者手术方式、术前准备及其重要性；于术前12 h禁食，4 h禁水；术后给予患者饮食、活动等指导。观察组给予快速康复外科护理干预。具体措施如下：1)术前健康教育。通过知识手册、视频等方式向患者讲解疾病知识，包括疾病原因、护理方法及预期效果等；告知患者手术日程安排、术中配合要点、术后注意事项等；2)术前准备。将伴有淋巴结转移患者耳后、腮下毛发剔除；术前6 h禁食，2 h禁水，4 h口服500 mL质量分数10%的葡萄糖溶液；3)术中保温。监测患者体温，将其体温维持在36 ℃左右；使用加热装置将需要输入液体加热至37 ℃左右，以适应患者体温，同时使用保温床垫等装置为患者持续保暖；4)术中体位干预。肩部垫置软垫，头部略低，保持头颈部过伸，以充分展露手术部位；5)术后早期活动。术后4 h可帮助患者进行翻身训练，术后6 h简单活动四肢，术后1～2 d简单活动2 h，术后2 d出院，每天活动4 h；6)术后疼痛缓解。将冰袋放置于颈部手术区以减轻术区肿胀，缓解患者疼痛；若患者疼痛较轻，可使用音乐疗法等方式转移其注意力；若疼痛较重，可根据患者疼痛情况结合医嘱让其口服止痛药；7)术后肠道功能恢复。麻醉清醒后叮嘱患者咀嚼口香糖，促进唾液分泌和肠胃道蠕动。

1.3 观察指标1)疼痛：使用视觉模拟评分量表(visual analog scale，VAS)评价2组干预前、干预3 d后疼痛情况[3]；使用长度为10 cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm处为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分；2)机体恢复情况：比较观察2组术后麻醉苏醒时间、首次下床时间、固体食物耐受时间。

2 结果

2.1 2组VAS评分比较干预前，观察组和对照组VAS评分分别为(6.41±1.52)、(6.50±1.33)分比较差异无统计学意义(t=0.314，P=0.755)；观察组干预3 d后VAS评分为(3.85±1.20)分，低于对照组的(4.37±1.19)分，差异有统计学意义(t=2.018，P=0.047)。见表1。

表1 2组VAS评分比较 分

2.2 2组机体恢复情况比较观察组干预后麻醉苏醒时间为(32.87±4.98)min、首次下床时间为(2.72±0.64)d、固体食物耐受时间为(15.51±2.94)h，均短于对照组的(39.21±4.97)min、(4.36±1.81)d、(17.36±2.23)h，差异均有统计学意义(t=5.909，P<0.001；t=5.602，P<0.001；t=3.288，P<0.001)。见表2。

表2 2组机体恢复情况比较

3 讨论

甲状腺癌主要临床表现为局部压痛、声音嘶哑、呼吸不畅等，明显影响患者日常生活[4-5]。手术虽是主要治疗方式，但手术会对患者造成一定损伤，加之术后患者免疫力较差，易引发并发症，导致术后疼痛加重，对患者机体康复产生不良影响[6]。常规护理多给予患者饮食、心理等基础护理，针对术后疼痛、并发症等方面未进行有效干预，临床护理效果不佳[7-8]。

加速康复外科护理干预以现代护理模式为基础，通过将围术期各环节护理措施逐一优化，达到降低手术应激反应，减轻疼痛，提升临床护理效果的目的[9-10]。本研究结果显示：观察组干预3 d后VAS评分低于对照组；观察组干预后麻醉苏醒时间、首次下床时间、固体食物耐受时间均短于对照组。这提示加速康复外科护理干预可有效减轻甲状腺癌手术患者术后疼痛，促进机体恢复，加快康复进程。快速康复护理强调肢体康复和口服营养液，将术前健康教育、术中麻醉体位配合、身体保暖等相结合，帮助患者减轻手术相关的心理压力，减少外界因素给患者机体带来的不良刺激，缓解机体不适感，为患者提供更佳的疗养。术后疼痛缓解是促进患者机体恢复的重要前提，针对不同疼痛程度给予不同止痛方式，本研究对甲状腺癌手术患者颈部手术区给予冰敷，以控制肿胀，进而减轻疼痛，同时口服止痛药，以更好控制或减轻患者的疼痛。快速康复护理的目的是通过优化围术期护理措施，帮助甲状腺癌患者实现机体快速恢复。

综上所述，快速康复外科护理干预能够减轻甲状腺癌患者术后疼痛，促进机体恢复，加快康复进程，值得临床推广应用。