孟宪禄

(渑池县人民医院肿瘤科，河南 渑池 472400)

随着老龄化人口的增多，结直肠癌患者也越来越多。中晚期结直肠癌患者因错过了最佳的手术治疗时机，临床上通常以化疗为治疗手段来延续患者的生命[1]。奥沙利铂与卡培他滨是目前治疗恶性肿瘤的常用化疗药物，奥沙利铂能抑制DNA合成，可促使肿瘤细胞凋亡[2]。卡培他滨作为抗肿瘤药物，能阻断RNA、蛋白质合成，抑制肿瘤细胞分裂，充分发挥抗肿瘤活性[3-4]。本研究中对中晚期结直肠癌患者采用奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2017年12月渑池县人民医院收治的110例晚期结直肠癌患者，按照随机原则将其均分为常规组与研究组，每组55例。常规组：男31例，女24例；年龄49～74(64.8±5.6)岁；TNM分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期21例。研究组：男33例，女22例；年龄50～76(65.1±5.4)岁；TNM分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期18例。纳入标准：符合WHO的结直肠癌诊断标准，经病理检查确诊为结直肠癌；TNM分期Ⅲ期以上；所有患者都签有知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在凝血功能障碍；本研究所用药物过敏。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法常规组采用卡培他滨治疗，每次口服1 000 mg/m2，2次/d，连续服用2周后停药1周，3周为1周期，共治疗3周期。研究组采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗，卡培他滨的用量、用法与常规组相同，同时将130 mg/m2奥沙利铂溶于质量分数5%葡萄糖注射液至500 mL后静脉滴注，治疗时间为3～4 h，给药1 d后停药20 d，3周为1周期，共治疗3周期。

1.3 观察指标与疗效判定标准分析并记录2组患者的治疗总有效率、1 a生存率与治疗前后生活质量状况。疗效评定标准：完全缓解(CR)：靶病灶完全消失，且超过4周；部分缓解(PR)：靶病灶最大径之和减少>30%，且持续超过4周；稳定(SD)：靶病灶最大径之和增加≤20%，或减少≥30%；进展(PD)：靶病灶最大径之和增加>20%。患者的生活质量状况采用KPS功能状态评分与ZPS体力状况评分进行评估。KPS评分采用百分制，得分越高，表明患者恢复效果越好。ZPS评分采用5分制，得分越低，表明体力越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后KPS、ZPS评分比较2组治疗前KPS、ZPS评分比较差异无统计学意义(t=0.225，P=0.823；t=1.028，P=0.306)。研究组治疗后KPS评分为(85.6±5.8)分，明显高于常规组的(74.4±6.3)分；ZPS评分为(0.9±0.1)分，明显低于常规组(1.2±0.4)分；差异均有统计学意义(t=9.700，P<0.001；t=5.396，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者治疗前后KPS、ZPS评分比较 分

2.2 2组治疗总有效率、1 a生存率比较研究组治疗后治疗总有效率、1 a生存率分别为89.1%、76.4%，均明显高于常规组的74.5%、56.4%，差异均有统计学意义(χ2=3.911，P=0.048；χ2=4.928，P=0.026)。见表2。

表2 2组治疗总有效率、1 a生存率比较

3 讨论

结直肠癌作为常见的恶性肿瘤，近年来的发病率呈现出逐渐上升的趋势，在恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌。结直肠癌早期发病症状不明显，多数患者确诊时已发展至中晚期，这类患者因肿瘤细胞转移及大量并发症的出现而失去了手术治疗的机会，大多采取化疗为主的保守治疗[5]。

本研究以中晚期结直肠癌患者为观察对象，对其采取不同的化疗方案，结果显示，采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗的研究组治疗后KPS评分、治疗总有效率和1 a生存率均明显高于采用卡培他滨治疗的常规组，而ZPS评分的趋势相反，这表明中晚期结直肠癌患者采用奥沙利铂结合卡培他滨治疗的疗效更显著，能有效改善患者的生活质量，延长其生存。究其原因主要是因为卡培他滨可利用胸苷磷酸转化为5-氟尿嘧啶，肿瘤组织中胸苷磷酸化酶处于高表达水平，造成肿瘤组织中5-氟尿嘧啶含量高于正常组织，为靶向治疗提供了基础。5-氟尿嘧啶在人体内可转化为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制脱氧胸苷酸合成酶，进而导致DNA复制受阻。同时，5-氟尿嘧啶还可以混入RNA中，干扰蛋白质合成，阻止肿瘤细胞分裂[6-8]。奥沙利铂属于第3代铂类抗肿瘤药物，可通过水化衍生物干扰DNA合成，抑制肿瘤细胞分裂，并降低其活性。奥沙利铂与顺铂不同，无交叉耐药性和肾毒性，患者用药后的不良反应较轻，治疗安全性更高[9-10]。因此，此次研究中采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗中晚期结直肠癌，可显著提高患者的治疗总有效率、1 a生存率，且患者的生活质量水平也明显得到改善。

综上所述，中晚期结直肠癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗具有较好的临床疗效，能有效改善患者的生活质量，延长生存。