徐向霞

（河南省汝阳县妇幼保健院妇产科 洛阳471200）

腹腔镜是治疗宫外孕常用医学手段，手术操作复杂，患者术前需进行清洁灌肠，加之术中人工气腹建立易导致患者术后出现不同程度腹胀、恶心等症状，延缓胃肠功能恢复[1]。手术引发的疼痛会引起患者出现强烈心理应激，导致生理功能紊乱，增加术后并发症发生风险，不利于术后恢复[2]。团队合作舒适护理模式是将术前访视、术中配合、术后康复相结合，以团队合作的形式为患者提供护理服务以达到预期康复效果[3]。本研究旨在探讨团队合作舒适护理模式对宫外孕腹腔镜手术患者的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的宫外孕腹腔镜手术患者84 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各42 例。观察组年龄21～42 岁，平均年龄（30.85±2.62）岁；孕周4～10 周，平均孕周（7.34±1.14）周。对照组年龄23～41 岁，平均年龄（31.02±2.51）岁；孕周4～10 周，平均孕周（7.23±1.09）周。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：经B 超检查证实宫腔内无孕囊，附件区出现异位妊娠包块；血人绒毛促性腺激素为阳性；患者及家属均知情同意。排除标准：认知、交流功能障碍；合并其他急腹症；腹部手术史；腹腔镜手术禁忌证。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理。遵医嘱对患者实施术前访视，口头讲解疾病知识，协助其完成术前相关检查，术前12 h 禁食、6 h 禁水。术后加强病情观察，禁食、禁饮24 h，排气后进食流质饮食。观察组予以团队合作舒适护理模式。（1）成立小组。成立腹腔镜舒适护理小组，包括麻醉师、科室主任、主刀医生、巡回护士、器械护士、护士长各1 名。查阅宫外孕腹腔镜手术相关资料文献，分析讨论围术期可能出现的问题，提出改进措施，制定具体护理方案，将人性化服务理念贯穿其中。（2）术前舒适护理。信息支持，巡回护士向患者发放腹腔镜手术健康手册，组织其观看手术纪录片，鼓励患者提问，认真解答相关问题，鼓励家属匀出更多时间陪伴患者，予以其足够情感支持；饮食指导，禁食豆浆、牛奶等产气食物，术前6 h 禁食、2 h 禁饮。（3）术中舒适护理。体位舒适，巡回护士、麻醉师在麻醉前予以患者正性暗示，麻醉完成后协助其行俯卧位，将体位垫放置其肩部、膝关节处，头部抬高15°～30°。体温护理，使用恒温毛毯为患者保温，术中所需液体加温至37℃。（4）术后舒适护理。麻醉复苏，巡回护士将患者送回麻醉复苏室，使用语言唤醒的方式唤醒患者，若其出现指令活动，则可送回病房。饮食指导、疼痛护理，术后6 h 喂患者温水，若无不适症状，等待30 min 后增加饮水量，逐渐过渡至流食、半流食、普食，其中普食则由营养师根据患者喜好制定。使用自控静脉镇痛泵联合非甾体类镇痛药物镇痛。早期活动，术后3 h 协助患者翻身，伸缩手脚，术后6 h 尝试半坐卧位，术后1 d 逐渐下床活动。

1.4 观察指标 （1）康复指标，比较两组患者术后首次肛门排气时间、恢复普食时间、下床活动时间。（2）疼痛程度评分，术后第1 天、术后第3 天使用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后疼痛，取1 根10 cm 标尺，1 cm 为1 分，0 端为无痛，10 cm 端为剧烈疼痛，指导患者于标尺上标出反应自身疼痛程度位置，分数越高疼痛越严重。（3）便秘、寒战、腹胀等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标对比 观察组首次肛门排气时间、恢复普食时间及下床活动时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复指标对比（h，±s）

表1 两组康复指标对比（h，±s）

组别 n 首次肛门排气时间 恢复普食时间 下床活动时间观察组对照组42 42 t P 17.33±2.52 21.14±2.19 7.396 0.000 45.51±6.57 53.74±5.79 6.091 0.000 24.87±3.49 30.20±2.55 7.992 0.000

2.2 两组疼痛程度评分对比 术后第1 天两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3 天观察组疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

组别 n观察组对照组42 42 13.298 10.584 0.000 0.000 t P术后第1 天 术后第3 天 t P 4.42±1.35 4.60±1.28 0.627 0.532 1.50±0.45 2.27±0.63 6.446 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，患者易于接受。但多数宫外孕患者因缺乏对疾病和手术的认知而出现负面情绪，增大手术应激反应，影响手术进行[4～5]。腹腔镜手术属于有创操作，术后疼痛会影响患者进食、下床活动，加剧负性情绪，影响术后护理配合度，延缓康复进程[6]。

团队合作舒适护理强调人性化护理理念，要求小组成员发挥专业特长结合患者身心需求为其提供舒适护理服务，减少外界因素对其产生的不良影响，协助其度过围术期，促进患者康复。本研究结果显示，观察组术后康复时间较对照组短，疼痛程度评分及并发症总发生率较对照组低，表明团队合作舒适护理能够加快宫外孕腹腔镜手术患者术后康复进程，减轻术后疼痛，预防并发症发生。亢晓红[7]研究结果显示，优质护理干预够降低妇科腹腔镜手术患者术后并发症，加快康复进程，与本研究结果基本相符。

舒适护理是一种能够满足患者高层次需求的护理模式，通过团队合作灵活调整与完善围术期护理，形成适用于宫外孕腹腔镜手术患者的舒适护理方案，具有较强的可实施性及针对性。腹腔镜手术作为一种应激源，会使患者产生应激反应，易产生负性情绪，影响患者依从性，不利于手术实施[8]。而团队合作舒适护理在围术期初始阶段即将患者心理需求作为干预重点，术前巡回护士利用多元化信息支持的方式满足患者认知需求，减轻其对疾病和手术的恐惧感，使其身心达到舒适状态。术前缩短进食时间保证患者身体机能量需求，避免术前饥饿造成的不适感[9～10]。术中巡回护士和麻醉师做好患者麻醉诱导配合，注重其整体感受，联合保温护理，减少低体温引发的机体应激，预防寒战，成员之间紧密配合，降低手术风险，为加快术后恢复创造有利条件。常规围术期护理术前、术后均予以患者长时间禁食，易影响其胃肠功能，致使细菌移位、菌群失调，增加并发症发生风险。而团队合作舒适护理将术前、术后禁食时间缩短至6 h，辅以早期下床活动，从而加快胃肠功能恢复，避免饥饿造成的应激代谢，维持电解质平衡，加快肠道蠕动，缩短排气时间，利于降低腹胀等并发症发生风险。疼痛是外科手术患者术后常见症状，会加剧身心应激，延缓康复进程。本研究使用自控静脉镇痛泵联合非甾体类镇痛药物的方式减轻患者术后疼痛，减少围术期影响患者恢复因素，提高身心舒适感，缩短术后康复时间。综上所述，团队合作舒适护理以团队协作的形式优化宫外孕腹腔镜手术围术期护理措施，充分发挥团队的优势，加快患者康复进程，减轻术后疼痛，降低并发症总发生率。