邓芳

（河南省信阳市平桥区第四人民医院骨外科 信阳464006）

腰椎骨折是由于腰椎受到直接暴力如直接撞击伤等或间接暴力如高空坠落等引起，属于临床常见骨科疾病[1]。腰椎骨折可致患者局部产生剧烈疼痛，对生理功能及运动功能产生严重影响，甚至发生脊髓伤或截瘫，而患者长时间卧床休息可引起褥疮、泌尿系统感染、消化系统功能紊乱等并发症[2]。手术是临床治疗腰椎骨折的常见方式，但存在一定的风险，可能引发神经损伤、感染等诸多严重并发症，对预后极为不利。因此，手术前后给予腰椎骨折患者科学有效的护理尤为重要。本研究将医护一体化模式应用于腰椎骨折患者，旨在探讨具体应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的腰椎骨折患者84 例，按入院单双号分为观察组和对照组，各42 例。观察组男21 例，女21例；年龄29～69 岁，平均年龄（54.52±4.16）岁；骨折原因：交通事故18 例，高空坠落16 例，滑倒8 例。对照组男19 例，女23 例；年龄32～67 岁，平均年龄（53.85±3.54）岁；骨折原因：交通事故19 例，高空坠落16 例，滑倒7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经CT 确诊为腰椎骨折；择期进行手术治疗；无便秘史；患者及家属均知情同意本研究。排除标准：存在精神病史；伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在神经系统疾病；伴有凝血功能障碍；存在认知功能障碍；合并高血压。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法 对照组采用常规围手术期护理，对患者进行入院病情评估和身体检查，每日保持病房整洁干净，术前监测各项生命体征，并给予其适当的健康教育和心理指导等。观察组给予医护一体化模式下的围手术期护理，具体措施如下：将本科室所有医护人员按资历、工作能力、专业水平等分成四组医护一体化模式护理小组，每组包含4 名护理人员、4名医生。（1）制定护理内容。患者入院后，由小组成员逐一评估病情，并询问病史及吸烟史，根据患者病情讨论治疗方案和护理内容；护理日志，护理人员首先填写患者基本资料，包括姓名、年龄、过敏史、病程等，每日记录患者检查时间、护理内容、注意事项及治疗方案等，小组成员于上下午交接班时间，共同进行2 次查房，主管护士将患者病情发展、不良反应、饮食状况、睡眠及治疗效果等及时上报主管医生；记录医生对患者的病情分析，小组成员根据医生查房意见、分析结果等共同制定下一步治疗和护理方案。（2）护理内容实施。情绪护理，密切关注患者心理变化，多与患者交流沟通，于交流过程中帮助其分析不良情绪来源，并耐心回答患者提出的问题，向患者讲解腰椎骨折原因、治疗方式、护理方式及预期效果等[3]；身体按摩护理，对于便秘腹胀患者，护理人员可帮助其揉按腹部，顺时针揉按下腹至结肠方向，并依次使用食指、中指及无名指环形按摩腹部，每次按摩15 min，每日3 次，对于肌肉萎缩患者，护理人员定期帮助患者按摩肌肉，使患者处于仰卧位，并将四肢置于功能位，然后轻轻拍打按摩，每次按摩10 min，每日2 次；病情观察，患者术后回房后，手术医生需立即将手术方式及术中出血量等告知组内护士，使其更加了解患者术中情况，并实施具有针对性的病情观察，首先心电监护24 h，间隔30 min 为患者测量1 次血压、呼吸频率及血氧饱和度等，每隔6 h 量1次体温；出院护理，小组成员根据患者治疗效果、护理效果等共同商定出院时间和延伸护理内容；告知患者出院3 个月内尽量卧床休息，若进行日常活动则需提前佩戴支具，出院1 年内避免重体力劳动、提重物及剧烈运动等，建立微信群，定期在群内督促患者锻炼、按时复查等，并定期回访患者康复情况。

1.3 观察指标 （1）两组康复情况比较。术后下床时间、住院时间，并于患者出院3 个月左右回访记录骨折愈合时间。（2）两组并发症发生情况比较。包括腹胀、便秘、感染、躁动。（3）两组护理满意度比较。采用我院自制满意度调查表对患者护理满意度进行调查，Cronbach's α 系数为0.861，重测效度为0.842，包括服务态度、技能操作、出院指导等方面，采用百分制，75～100 分为非常满意；50～74 分为满意；＜50 为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况对比 观察组下床时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复情况对比（d，±s）

表1 两组康复情况对比（d，±s）

组别 n 下床时间 住院时间 骨折愈合时间观察组对照组42 42 tP 5.72±1.39 7.46±1.83 4.908 0.000 10.72±3.46 14.56±3.45 5.093 0.000 86.72±17.63 102.72±18.39 4.070 0.000

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.3 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

腰椎骨折在日常生活中较常见，大部分是由外伤引发，如车祸撞击、高空坠落、意外滑倒等[4]。部分腰椎骨折患者因神经功能发生紊乱，使肠胃蠕动能力降低，引发腹胀、腹痛、便秘等，严重时可致患者膈肌上升，进而出现呼吸困难、食欲缺乏，延缓患者术后康复进程。腰椎骨折患者身体由于长期受疼痛困扰，而剧烈感极易出现紧张、担忧、焦虑等负面情绪，对疾病预后产生一定影响。

医护一体化模式是指医生和护士之间形成相对固定的诊疗团队，并在相互尊重、信任及具备专业知识技能的前提下，通过沟通、协调，共同制定护理计划，分担责任，从而为患者提供科学高效的护理服务[5～7]。本研究结果显示，观察组下床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，表明医护一体化模式应用于腰椎骨折患者围术期护理中，可有效缩短患者康复时间，减少不良反应总发生率，提高护理总满意度。医护一体化的实施过程中，护士通过参加腰椎骨折专业组内查房，病情讨论、专业知识学习等提升专科护理水平，将护理工作深度和广度进一步扩展，通过优化病情观察、身体按摩护理等，有效的预防或处理便秘、腹胀等并发症，进一步缩短住院时间，促进患者康复；在医护一体化模式的干预下，医护人员之间密切合作，从了解患者感受，尊重患者意愿出发，不仅能使其真切感受到来自医护人员的关心和重视，还能提高对医护人员的信任，从而提升护理满意度[8]。综上所述，腰椎骨折患者围手术期护理实施医护一体化模式，可进一步加快患者康复进程，降低并发症总发生率，提升护理总满意度，值得进一步推广应用。