曹晓芳

（中国平煤神马集团职业病防治院 河南平顶山467000）

慢性支气管炎属非特异性慢性炎症，主要病变区域为支气管、气管黏膜和周边组织，临床表现为反复持续咳嗽发作，随病程延长，可逐渐出现肺不张、肺水肿及支气管扩张，严重者可并发呼吸障碍及肺源性心脏病等。文献指出，对慢性支气管炎缓解期患者采取科学、合理、有序护理干预，能加快其病情转归[1]。本研究选取我院慢性支气管炎缓解期患者为研究对象，旨在观察“六字诀”呼吸训练法联合动机访谈应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2019 年3 月收治的慢性支气管炎缓解期患者166 例，依照入院顺序分为参照组和试验组，各83 例。参照组男46 例，女37 例；年龄37～78 岁，平均年龄（57.27±7.61）岁。试验组男47 例，女36 例；年龄38～79 岁，平均年龄（56.38±7.24）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合慢性支气管炎诊断标准[2]；患者签订知情同意书。（2）排除标准：合并其他肺部疾病患者；合并心血管疾病患者；肾肝功能衰竭患者。

1.3 干预方法

1.3.1 参照组 采取常规干预：护士对慢性支气管炎缓解期患者进行简单饮食、用药指导，并引导患者进行简单肺功能恢复训练。

1.3.2 试验组 于参照组基础上采取“六字诀”呼吸训练法联合动机访谈干预。“六字诀”呼吸训练法：（1）身体姿势，坐式、站式均可，年老体弱患者采取坐式，头颈保持端正，双目向前凝视，全身肌肉放松。（2）采取顺腹式呼吸方法吸气，确保呼吸支点在腹即可，吸气量不宜过大，若吸气量过大则不利于正确发音及控制音量。（3）于患者呼气时可指导其进行嘻、吹、呬、呼、呵、嘘等6 个字发音练习，每次训练16～25 min，每天训练2～3 次。动机访谈：护士采取深度访谈、半结构式、面对面等形式进行动机访谈，运用引导及刺探策略，让患者深入阐述心中真实感受及想法，问题设置如下：最想得到的帮助是什么？发病后对工作及生活有何影响？如何看待疾病预后？什么事情是比较担心的？疾病发作时真实感受是什么？访谈前应列好访问提纲，减少因内容疏漏导致资料收集不全。访谈时间定于疾病发作后第2 天、第4 天及出院当日，一共3 次，每次访谈时间控制为40 min 左右，同时确保访谈环境温馨、安静，并征得患者同意，将访谈过程进行录音。动机访谈结束后，护士将录音内容进行转录，且需写下反思日记与备忘录，以便进一步调整访谈计划，继而确保所收集资料准确性及真实性。护士在分析所收集的资料时，应重视提取有重要意义的陈述，仔细阅读访谈内容，对多次出现观点进行汇总、编码，且能与相似观点进行区分，必要时可向患者求证，继而保证准确性。

1.4 观察指标 （1）干预前后以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价两组负性心理，得分越高负面心理越重。（2）以自制肺功能锻炼依从性评定表评定两组肺功能锻炼依从性，总分100 分，得分＜70 分为不依从；得分70～85 分为基本依从；得分＞85 分为依从。将依从、基本依从计入肺功能锻炼总依从性。（3）干预前后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积/ 用力肺活量（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）。

1.5 统计学方法 以SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS 评分比较 干预前两组SDS、SAS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后试验组SDS、SAS 评分低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS、SAS 评分比较（分，±s）

表1 两组SDS、SAS 评分比较（分，±s）

SAS干预前 干预后试验组参照组组别 n SDS干预前 干预后83 83 tP 62.48±5.37 61.79±4.98 0.385 0.642 48.67±3.06 52.48±3.41 5.698＜0.001 61.46±5.09 60.59±4.86 0.832 0.167 45.67±3.14 49.03±3.58 5.428＜0.001

2.2 两组肺功能锻炼依从性比较 试验组肺功能锻炼总依从性高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能锻炼依从性比较[例（%）]

2.3 两组肺功能比较 干预前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

组别 n 干预前FVC（L）干预后 干预前FEV（1L）干预后 干预前FEV1/FVC（%）干预后试验组831.93±0.192.83±0.181.37±0.302.35±0.2770.98±3.1683.04±3.30参照组831.95±0.212.50±0.231.36±0.251.99±0.3269.74±3.1079.60±3.25 t 0.4537.3360.1635.6151.8584.926 P 0.646＜0.0010.873＜0.0010.064＜0.001

3 讨论

慢性支气管炎缓解期患者易出现强迫、焦虑、恐惧、抑郁、紧张等不良情绪，从而影响肺功能锻炼依从性[3～5]。动机访谈属临床重要干预模式之一，应用于临床护理，可与患者亲切交流，耐心解答患者各种疑问；以通俗易懂语言向其讲解疾病恢复过程，消除忧虑；向其简单介绍疾病治疗方法，列举恢复较快患者事例，通过正性激励，提升恢复信心，促进患者更加配合医疗行为；劝导患者以良好心态应对病痛，让其知晓健康的情绪状态利于助正抗邪、调畅脏气，促进身体康复[6～8]。动机访谈应用于慢性支气管炎缓解期患者，能有效分散其注意力，减轻思想压力及负性心理情绪，继而利于消除或减轻自身不适；可告知患者坚持肺功能锻炼重要性[9～10]，有效改善其锻炼依从性。“六字诀”呼吸训练法可于患者呼气时指导其进行嘻、吹、呬、呼、呵、嘘等6 个字发音练习，利于调整患者呼吸，改善肺功能，同时配合肢体运动，调节四肢稳定性、平衡性及柔韧性，继而强化四肢承受能力及运动力量，利于进一步提升锻炼总依从性。本研究结果，干预后试验组SDS、SAS 评分低于参照组（P＜0.05）；肺功能锻炼依从性高于参照组高（P＜0.05）；FVC、FEV1、FEV1/FVC 高 于 参 照 组（P＜0.05）。可见慢性支气管炎缓解期患者采取“六字诀”呼吸训练法联合动机访谈，能减轻负性心理，改善肺功能锻炼依从性，提高肺功能。综上所述，对慢性支气管炎缓解期患者采取“六字诀”呼吸训练法联合动机访谈，在提高患者肺功能改善方面效果确切，值得推广。