路秋菊

（河南省开封美宝烧伤创疡空分医院妇科 开封475002）

稽留流产是一种特殊的流产形式，又称为过期流产或死胎不下，是指胚胎死亡后仍然稽留在宫腔的现象[1]。临床上规定当胚胎停止发育后2 个月仍未自然排出则为稽留流产，当胚胎稽留时间过长会对患者凝血功能造成影响，导致出现弥漫性血管内凝血或严重出血，对患者生命健康造成一定威胁，也会影响患者再次怀孕，因而需要进行积极治疗，帮助患者将稽留组织排出。清宫术是临床上较为常见的治疗方式，但术后容易出现宫腔粘连的状况，因而需要进行药物联合治疗防止宫腔粘连的发生，提升治疗效果[2]。本研究对清宫术联合补佳乐、共轭雌激素治疗稽留流产的临床疗效及对IFN-γ、CD8+的影响进行研究分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年10 月～2019 年10 月在我院接受治疗的102 例稽留流产患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组51 例。实验组年龄19～38 岁，平均年龄（29.65±5.64）岁；孕周7～12周，平均孕周（10.23±2.31）周；其中有5 例存在流产史，6 例有过剖宫产史；其中15 例产妇孕产次为2次，其余为初产妇。对照组年龄21～37 岁，平均年龄（28.67±6.52）岁；孕周6～15 周，平均孕周（10.31±2.65）周；其中有6 例存在流产史，7 例有过剖宫产史；其中10 例产妇孕产次为2 次，其余为初产妇。两组患者年龄、孕周、孕产次以及生育史等资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：两组经B 超检查确认宫内胚胎停止发育；经胸片、心电图、白带常规、凝血功能及肝肾功能检查未见异常；患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会审核同意。（2）排除标准：存在本研究治疗方式或药物禁忌证者；存在内分泌疾病或子宫畸形者；存在严重的心脑血管疾病或对末次经期不清楚者；确诊或疑似乳腺癌者；既往存在肝肿瘤者；存在凝血功能或循环系统障碍者；存在原因不明确的阴道出血者；存在已知的或可疑性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤者；存在严重的精神疾病或意识障碍，无法进行正常交流者。

1.3 治疗方法 两组均接受清宫术：采用静脉复合全身麻醉，取截石位，常规消毒后，借助扩宫棒（7.5 号）扩张宫颈管，并使用0.9%氯化钠在100～120 mm Hg的压力下进行膨宫，置入22°弯管宫腔镜并探查宫腔内稽留流产物，明确其大小和位置后在直视环境下进行定位刮宫，注意在操作完成后利用宫腔镜对组织清除情况进行检查，防止残留，如有残留则再次进行清除。对照组术后使用克林霉素磷酸酯预防感染常规治疗。克林霉素磷酸酯（国药准字H10970102）0.6 g 加入200 ml 生理盐水，静脉滴注，1 次/d，于术后48 h 停止。实验组在对照组基础上给予补佳乐和共轭雌激素进行治疗：共轭雌激素（国药准字J20050120）1.875 mg（3 片）/次，3 次/d；补佳乐（国药准字J20171038）于术后第5 天给药，2 mg/次，1 次/d，于饭后口服，连续治疗21 d。

1.4 疗效评价 两组患者均于术后第1 次月经来潮进行复查，显效：宫腔内稽留组织完全排出，经B超检查子宫内无异常回声，子宫大小正常且恢复良好；有效：B 超检查显示宫腔内存在少量残留组织，子宫无明显异常且恢复良好；无效：宫腔内残留组织较多或存在继续增大的趋势，B 超检查异常回声明显。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）对比两组患者临床疗效；（2）对比两组患者治疗前后的IFN-γ、CD8+水平。

1.6 统计学分析 使用SPSS21.0 软件进行数据分析，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率高于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后IFN-γ、CD8+水平对比 治疗前，两组IFN-γ、CD8+水平均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组IFN-γ、CD8+水平均较治疗前降低，（P＜0.05），但两组CD8+水平组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后IFN-γ、CD8+水平对比（±s）

表2 两组治疗前后IFN-γ、CD8+水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

治疗后IFN-γ（ng/L） CD8+（%）实验组对照组组别 n 治疗前IFN-γ（ng/L） CD8+（%）51 51 tP 28.66±2.52 27.64±3.01 1.856 0.067 27.14±3.42 26.98±3.33 0.239 0.811 23.67±3.02*24.62±3.33*1.509 0.134 25.44±1.32*25.62±1.35*0.681 0.498

3 讨论

稽留流产属于自然流产的特殊类型，由于胚胎已经宫腔内死亡并与子宫壁粘连紧密，因此清宫存在较大困难。而死亡的胚胎组织可能通过凝血物质的释放，激活母体凝血系统，影响患者凝血功能或造成弥漫性血管内凝血或严重出血，对患者生命安全存在较为严重的威胁，甚至导致死亡[3]。临床上对稽留流产产生的原因尚未完全明确，目前认为与患者存在严重的紧张、焦虑、忧伤等精神压力，吸烟、喝酒、过量咖啡摄入的不良生活习惯，自身存在遗传基因缺陷或疾病影响，内分泌异常、免疫功能异常等因素有关。清宫术是早期人工流产最常用的方式之一，随着内镜技术的不断发展，将宫腔镜应用于该术取得了良好的效果，对更加彻底清除稽留组织和减少损害具有明显作用。虽然清宫术不用开刀治疗，但是仍然会对患者机体造成一定损伤，存在组织清除不彻底的情况[4]。清宫术后联合药物治疗应用于稽留流产和宫腔粘连预防，越来越为临床治疗所接受。补佳乐是天然的雌激素，能够有效促进子宫内膜修复，对患者子宫恢复具有促进作用，且能够避免子宫内膜基底层在受到创伤后产生粘连，抑制细菌侵入，预防感染发生[5]。

本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，说明相较于常规的清宫术用药，辅助治疗使用补佳乐联合共轭激素的治疗效果更好，患者宫腔内残留组织地排出更彻底，不仅有利于清宫，还能有效防止残留组织对患者造成损害，减少术后出现并发症的概率。治疗前，两组IFN-γ、CD8+水平均无明显差异，治疗后两组IFN-γ、CD8+水平降低，但组间比较无明显差异。说明治疗后两组患者免疫能力均会产生紊乱，但两组指标改变差异不明显，即使用补佳乐联合共轭雌激素治疗介入清宫术不会增加对患者机体的损伤。共轭雌激素能够对稽留流产患者在绝经情况下因组织变化所引起的阴道和泌尿生殖器方面的失调进行控制，减轻临床症状。将两种药物与清宫术联合用于治疗稽留流产患者能够有效提升清宫的成功率，减少稽留组织的残留，对提升治疗效果和减少患者术后不良反应和并发症的产生具有重要意义。

综上所述，清宫术联合补佳乐、共轭雌激素治疗稽留流产患者获得了满意的临床治疗效果且对患者的机体损伤与常规治疗的差异较小，在临床治疗中更加具有使用价值。