陈高祥

（河南省商丘市睢阳区高辛镇中心卫生院 商丘476100）

随着生活水平的提高，高血压、高血脂、冠心病等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁国民生命健康[1]。临床研究发现高血压可引发动脉粥样硬化，加快冠心病发展进程[2]。目前多采用西药治疗高血压合并冠心病，但患者血压控制效果欠佳，且患者在期服用多种西药治疗时增加了药物不良反应的发生风险，加剧机体损伤，影响疗效。中医药学博大精深，近年来中西医结合治疗高血压、冠心病得到了逐步应用与推广[3]。为了探讨更加高效的治疗方案，本研究选取高血压合并冠心病患者为研究对象，旨在探讨麝香保心丸治疗高血压合并冠心病临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年4 月收治的82 例高血压合并冠心病患者为研究对象，采用黄蓝双色球法将其分为对照组和观察组，各41 例。对照组男24 例，女17 例；年龄34～83 岁，平均（62.58±3.49）岁；高血压病程2～18 年，平均（5.12±1.08）年。观察组男23 例，女18 例；年龄33～82 岁，平均（62.76±3.15）岁；高血压病程1～19 年，平均（5.24±1.17）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合高血压的诊断标准[4]；经冠脉造影确诊为冠心病；心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及其家属知晓本研究。排除标准：合并肺、肾、肝等其他脏器器质性病变；存在血液系统疾病；严重脑功能障碍；对本研究所用药物过敏；妊娠或哺乳期。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，予以阿司匹林肠溶片（国药准字H22022148）100 mg，口服，1 次/d；硝酸异山梨酯片（国药准字H32025032）10 mg，口服，3 次/d；硝苯地平缓释片（国药准字H20084558）初始剂量20 mg/次，后逐渐增加至60 mg/ 次，口服，1 次/d；硝酸甘油片（国药准字H31021149）0.5 mg，舌下含服，3 次/d；酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025116）25 mg，口服，2 次/d。观察组在上述基础上予以麝香保心丸（国药准字Z31020068），2 丸/次，口服，2 次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标 （1）血压比较。治疗前后采用武汉天拓伟业科技有限公司提供的血压计智能标准器SJ99 测量患者收缩压和舒张压。（2）临床疗效。疗效判定标准：显效，治疗后患者舒张压下降＞10 mm Hg，ST 段基本恢复正常；有效，舒张压下降＜10 mm Hg，ST 段 恢 复0.05～0.10 mV 或主导联T 波变浅＞50%；无效，舒张压无明显下降，甚至升高，静息心电图无明显变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗后，观察组收缩压、舒张压改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后血压比较（mm Hg，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

舒张压治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 收缩压治疗前 治疗后41 41 tP 160.54±9.73 160.29±9.58 0.117 0.453 123.94±4.28*132.47±3.62*9.744 0.000 101.18±4.74 101.43±4.76 0.238 0.406 81.75±3.16*87.39±2.14*9.463 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

高血压是一种以动脉压升高为特征、伴有血管、心脏、大脑、肾脏等器官发生病理性或生理性异常的全身性疾病。高血压与冠心病常同时并存，与个人不良饮食习惯、生活习惯相关[5～6]。相关报道显示，高血压是诱发冠心病的危险因素，因此在高血压合并冠心病的治疗中不仅需要防控冠心病病情进展，同时应注意控制患者血压水平[7～8]。目前临床治疗高血压合并冠心病多采用西医治疗，但血压调控效果欠佳，因此有必要研究更加高效的治疗方案。中医学将冠心病归属于“胸痹”范畴，患者病发在于体质虚弱、心肺气虚，致使寒邪侵体、阴寒凝滞、脉络壅阻，为本虚标实之症。高血压病机在肝、肾，主要由肝肾阴阳失衡引发所致，同为本虚标实，故临床治疗高血压合并冠心病应以滋补肝肾、行气活血为治疗原则。

牛杰等[9]对152 例高血压伴冠心病患者研究发现，在常规西医治疗基础上采用麝香保心丸治疗患者能够有效控制血压水平。本研究结果显示，治疗后观察组舒张压、收缩压降幅较对照组大，提示观察组血压调控效果更佳。分析后发现，麝香保心丸可降低外周血中性粒细胞表面黏附分子CD11b 表达，改善CD11b 引发的自由基、超氧阴离子、过氧化氢等水平，控制高血压引发的炎症介质升高。同时麝香保心丸中包含的蟾酥中内含蟾蜍甾二烯类物质，可保护性下调肾素-血管紧张素系统，降低肾脏血管紧张素Ⅱ浓度。血管紧张素Ⅱ可影响钠离子平衡，抑制肾脏钠离子的排出，加快高血压发展和肾脏损伤。而麝香保心丸对血管紧张素Ⅱ的抑制效用可延缓高血压病程发展，减轻肾小管间质、肾小球、肾脏血管损伤，与西药联合使用可有效抑制炎症介质、血管紧张素Ⅱ水平，改善肾间质细胞增殖、出球和入球小动脉收缩等病理变化。并具有保护血管内皮、减轻氧化应激的作用，还可提高一氧化氮合酶、一氧化氮水平，改善血管内皮NO 系统代谢，舒张血管，提升血压调控效果。

王海棠等[10]研究发现，采用麝香保心丸+西药治疗患者治疗总有效率达到95.92%，可有效稳定患者血压水平，减轻心绞痛症状，疗效显著。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析后可知，麝香保心丸含有人参提取物、麝香、肉桂、蟾酥、人工牛黄、冰片等有益成分，具有芳香温通、益气强心的良好功效，可明显减轻患者胸闷、胸痛等症状。经口服给药后，麝香保心丸可从多靶点入手，有效发挥调脂效用，稳定粥样硬化斑块，提升环磷腺苷酸水平，改善血小板聚集，抑制血栓形成。且麝香保心丸可有效促进梗死局部血管生长因子表达、侧支循环形成，缩小梗死面积，有效保护缺血心肌。因此，在常规西医治疗基础上应用麝香保心丸有助于降低血压，改善氧化应激、血管内皮功能，还可多通路抑制炎症反应，调节肾素-血管紧张素系统，有效保护血管内皮，提升治疗效果。综上所述，在常规西医治疗基础上给予高血压合并冠心病患者麝香保心丸治疗能够明显降低患者的舒张压、收缩压水平，提升疗效，对患者良好恢复发挥着积极的作用，具有重要的应用价值。