吕欣欣

（河南省洛阳市栾川县疾病预防控制中心 栾川471500）

结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。糖尿病患者身体状况较差，免疫力低，更易发生肺结核，并造成病情恶化，增加治疗难度[1～2]。目前，降糖治疗联合抗结核治疗是糖尿病合并肺结核患者主要临床治疗方案。本研究选取糖尿病合并肺结核患者64 例为研究对象，旨在探讨口服降糖药物或注射胰岛素与抗结核疗效的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年3 月～2018 年3 月收治的64 例糖尿病合并肺结核患者为研究对象，按治疗方式不同分为胰岛素组和药物组，各32 例。胰岛素组男18 例，女14 例；年龄38～67 岁，平均（50.4±2.5）岁。药物组男19 例，女13 例；年龄35～70 岁，平均（51.2±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（基层版）》[3]的临床诊断标准；符合《中国肺结核诊断和治疗指南》[4]临床诊断标准；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并血液性疾病、心血管疾病、感染性疾病、恶性肿瘤者；既往存在其他肺部疾病者；合并肝肾等重要器官严重衰竭者；精神障碍或认知功能障碍者；治疗依从性差，随访困难者。

1.3 治疗方法

1.3.1 抗结核治疗方案 两组均采用2HREZ/4HRE 抗结核方案（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），依据患者体质量计算药物剂量，并适时调整。总疗程为18 个月，服药期间定时检查肝肾功能。

1.3.2 降糖方案 （1）药物组给予口服降糖药物，依据患者病情选取二甲双胍（国药准字H20023370），口服，500 mg/ 次，2 次/d；阿卡波糖（国药准字H19990205），口服，50 mg/次，3 次/d；格列美脲（国药准字H20057672），口服，1 mg/次，2 次/d，依据血糖调整剂量。（2）胰岛素组采用皮下注射胰岛素注射液（国药准字H10890001）20 IU，3 次/d，依据血糖监测情况调整剂量，早晚饭前增减剂量皮下注射。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗效果。疗效评定标准[5]，治愈：临床病症消失，痰菌检查阴性，病灶完全吸收；显效：临床病症消失，痰菌检查阴性，空洞未完全闭合，病灶部分吸收；好转：临床病症较前好转，痰菌检查弱阳性，病灶吸收不足50%；无效：临床病症未见明显变化，痰菌检查阳性，病灶未见明显吸收。（2）比较两组患者治疗后血糖控制情况，空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）。（3）比较两组结核症状改善情况、痰菌转阴情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 胰岛素组治疗总有效率为59.4%，药物组为43.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血糖控制情况比较 治疗前两组血糖控制比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后胰岛素组FPG、2 h PG 均明显低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血糖控制情况比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血糖控制情况比较（mmol/L，±s）

治疗后FPG 2 h PG药物组胰岛素组组别 n 治疗前FPG 2 h PG 32 32 tP 9.7±1.1 9.6±1.2 0.347 0.729 4 14.3±1.6 14.5±1.4 0.532 0.596 5 6.4±0.6 5.5±0.5 6.519＜0.001 8.0±1.0 7.2±0.9 3.364 0.001 3

2.3 两组结核症状改善情况比较 胰岛素组退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、呼吸困难消失时间均短于药物组，痰菌转阴率高于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组结核症状改善情况比较（±s）

表3 两组结核症状改善情况比较（±s）

组别 n 退热时间（d）咳嗽消失时间（d）咳痰消失时间（d）呼吸困难消失时间（d）痰菌转阴[例（%）]药物组胰岛素组t/χ2 P 32 32 14.2±2.4 11.6±2.5 4.244 0.000 1 37.6±10.2 31.7±8.3 2.538 0.013 7 45.7±12.6 38.9±10.3 2.364 0.021 2 17.3±4.9 14.2±3.5 2.912 0.005 0 10（31.2）18（56.2）4.064 0.043 8

3 讨论

糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者自身免疫功能降低，为各种细菌入侵提供便利条件，引发肺结核感染并出现多种并发症[6]。肺结核患者多存在发热症状，机体处于负氮平衡状态，降低了胰岛素敏感性，增加胰岛B 细胞的负担，增加血糖控制难度[7]。因此，对糖尿病合并肺结核患者，应在控制血糖基础上，给予积极的抗结核治疗。

口服降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖等，或注射胰岛素均为有效的降糖方案。本研究结果显示，在临床疗效方面，采用胰岛素治疗的胰岛素组患者总有效率优于药物降糖组，但二者差异无统计学意义，表明两种降糖方案均未对抗结核疗效产生影响。本研究结果与岳丹[8]报道存在差异，可能与纳入病例较少、随访时间较短有关。但在对抗结核治疗相关指标进行进一步分析显示，胰岛素组退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、呼吸困难消失时间均优于药物组，痰菌转阴率高于药物组，差异均有统计学意义。具体原因可能为注射胰岛素直接且有效地弥补了患者自身胰岛素不足的状况，可有效保证患者充分利用外源性胰岛素，快速恢复胰岛B 细胞功能，控制血糖水平，增加机体抵抗力，继而改善肺结核病症。此外，对两组患者FPG 和2 h PG 进行监测进一步显示，采用胰岛素治疗后，患者上述指标显著改善，即胰岛素在控制血糖方面效果较优。综上所述，对糖尿病合并肺结核患者，不同降糖方案联合抗结核治疗均可获得良好的治疗效果，但胰岛素联合2HREZ/4HRE 抗结核方案可快速控制血糖，明显改善结核症状，提高痰菌转阴率。