魏秀德

（河南省南阳市内乡县人民医院儿科 内乡474350）

小儿消化不良性腹泻的发生与婴幼儿胃肠道生理功能发育不全，消化道病菌、细菌等致病菌感染，肠道菌群紊乱等因素有关。此外，饮食不当、食物过敏、外界气候突变均可诱使婴幼儿消化功能紊乱。流行病学调查显示本病多见于3 岁以下儿童，患儿以厌食、腹泻为典型症状[1～2]。我院近年来采用醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的小儿消化不良性腹泻患儿84 例为研究对象，通过双盲随机法分为对照组与实验组，各42例。实验组男22 例，女20 例；年龄1 个月～6 岁，平均（4.02±0.12）岁；体质量8～15 kg，平均（10.42±1.32）kg。对照组男23 例，女19 例；年龄1 个月～8岁，平均（4.22±0.11）岁；体质量8～14 kg，平均（10.32±1.31）kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合第八版《诸福棠实用儿科学》中腹泻相关诊断标准，患儿腹胀、腹泻、食欲不振等为典型症状，大便培养为阴性。（2）符合王卫平主编第九版《儿科学》中脾气虚弱型小儿腹泻诊断标准，患儿表现为厌食、腹泻、便溏、烦躁盗汗、遗尿夜啼等。（3）参与本次研究前均未服用其他治疗性药物。排除标准：（1）本次研究用药前服用其他治疗性药物患儿。（2）消化系统器质性疾病患儿。

1.3 治疗方法 两组入院后均行输液纠正水电解质紊乱、改善酸碱平衡等常规治疗。对照组在常规治疗基础上应用酪酸梭菌活菌散（国药准字S20040088）治疗：不足1 岁每次0.25 g，温水冲服，每日2 次；1～3 岁每次0.50 g，每日2 次；4～6 岁每次0.50 g，每日3 次。实验组采用醒脾养儿颗粒（国药准字Z20025415）联合酪酸梭菌活菌散治疗，酪酸梭菌活菌散给药方法参考对照组。醒脾养儿颗粒：不足1岁每次温水冲服2 g，每日2 次；1～3 岁每次4 g，每日2 次；3～6 岁每次4 g，每日3 次；7～14 岁每次6～8 g，每日2 次。两组均持续给药3 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效，治疗前、治疗72 h 后炎症介质以及肠胃功能相关指标。参考厌食、腹泻、便溏、烦躁盗汗、遗尿夜啼等中医症状判断患儿预后情况，上述中医症状均采用4 度4 分法：1 度0 分无症状；2 度1 分症状轻微，不影响正常生活；3度2 分症状较重，对日常生活造成一定影响；4 度3分症状非常重，严重影响日常生活。若患儿治疗3 d后不适症状均消失，中医症状积分降幅超过90%，则表示治疗显效；治疗3 d 后不适症状明显改善，中医症状积分降幅为40%～89%，表示治疗有效；治疗3 d 后不适症状未明显改善，中医症状积分降幅未达40%，表示治疗无效。中医症状积分降幅=（[治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS21.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症介质水平比较 治疗后实验组C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

IL-6（ng/ml）入院时 治疗72 h 后实验组对照组组别 n CRP（mg/L）入院时 治疗72 h 后TNF-α（ng/ml）入院时 治疗72 h 后42 42 tP 15.51±1.23 15.49±1.22 11.245＞0.05 4.13±0.27 10.25±0.28 10.243＜0.05 7.25±0.11 7.22±0.13 12.173＞0.05 3.02±0.21 5.16±0.22 13.572＜0.05 14.12±0.21 14.13±0.21 11.242＞0.05 7.21±0.41 11.12±0.42 10.172＜0.05

2.3 两组肠胃动力水平比较 两组肠胃动力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后胃动素、胃泌素低于对照组，生长抑素水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠胃动力水平比较（ng/L，±s）

表3 两组肠胃动力水平比较（ng/L，±s）

生长抑素入院时 治疗72 h 后实验组对照组组别 n 胃动素入院时 治疗72 h 后胃泌素入院时 治疗72 h 后42 42 tP 602.56±20.21 601.59±20.22 0.612＞0.05 382.53±22.45 444.74±22.46 10.491＜0.05 136.84±22.16 137.89±22.14 1.184＞0.05 73.56±20.25 95.86±20.27 10.974＜0.05 27.37±2.24 27.39±2.25 0.374＞0.05 48.23±2.44 31.13±2.45 13.245＜0.05

3 讨论

小儿消化不良性腹泻为婴幼儿常见慢性腹泻类型，该病的发生与婴幼儿消化系统发育尚不完善，各种消化酶分泌少、活性低有关。此外，在添加辅食的过程中，由于辅食添加不当，小儿胃肠道对辅食耐受性差，消化道负担重，继而造成胃肠道紊乱，引起肠道菌群失衡，致使患儿出现腹胀、腹泻等症状[3～5]。小儿消化不良性腹泻若未及时行有效治疗可影响婴幼儿自食物中摄取相关营养，不利于婴幼儿正常发育。基于婴幼儿胃肠道生理特点，部分学者提出借助中医药，通过提升患儿脾胃消化功能以治疗消化不良性腹泻。中医相关典籍中并未明确记载“消化不良性腹泻”这一病名，结合患儿临床症状，消化不良性腹泻症状与“积滞”较为相似。醒脾养儿颗粒属于中成药，主要成分为毛大丁草、一点红以及蜘蛛香。现代研究显示，醒脾养儿颗粒可增强消化不良性腹泻患儿胃蛋白酶活性，提升胃液总酸量，继而使胃泌素、胃肠激素减少[6～7]。酪酸梭菌活菌散可纠正肠道菌群，从而为胃肠道黏膜的自我修复构建有利环境，促进CRP、TNF-α、IL-6 等炎症介质吸收，促使胃肠黏膜生长激素合成与释放[8]。本研究结果显示应用醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗的实验组治疗72 h 后炎症介质含量明显减少，胃肠相关指标明显改善，且实验组患儿治疗72 h 后总有效率更高。

综上所述，采用醒脾养儿颗粒合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻患儿，效果明显优于采用酪酸梭菌活菌散治疗。